72小時(shí) 正是跟傷情較勁的時(shí)候

　　□首席記者 閆 龑 本報(bào)記者 劉志勇□

　　圖：8月14日，天津市泰達(dá)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，京津兩地多學(xué)科專家為一名雙下肢骨折傷員進(jìn)行會(huì)診。本報(bào)記者劉志勇攝

　　“傷員病情加重可能發(fā)生在受傷后72小時(shí)左右，比如集中出現(xiàn)感染等情況，現(xiàn)在正是跟傷情較勁的時(shí)候�！�8月15日，在天津?yàn)I海爆炸事故傷員醫(yī)療救治指揮部的早例會(huì)上，國(guó)家級(jí)專家組組長(zhǎng)、北京復(fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)席修明表示，雖然已經(jīng)度過(guò)了最初的緊急搶救階段，但接下來(lái)的傷員救治仍然不能掉以輕心。有傷員病情加重必須上報(bào)，處置困難的要及早提出會(huì)診;心理專家組要盡早對(duì)傷員和家屬開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)。

　　■戰(zhàn)士傷情好轉(zhuǎn)是最大喜訊

　　在對(duì)所有傷員進(jìn)行摸底排查的基礎(chǔ)上，從8月14日開(kāi)始，幾十位國(guó)家級(jí)專家組成員分成兩批，一批作為駐點(diǎn)專家，分別進(jìn)駐天津市泰達(dá)醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、天津港口醫(yī)院等收治重癥傷員較多的幾家醫(yī)院;另一批作為巡視專家，對(duì)天津市30余家收治事故傷員的醫(yī)院展開(kāi)全面巡視，重點(diǎn)關(guān)注各醫(yī)院的重癥患者。

　　8月14日，記者跟隨專家組進(jìn)入天津市第五中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。“伸出舌頭看看，轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球看看……你多大了?”該病區(qū)主任醫(yī)師趙永軍說(shuō)，“這位武警戰(zhàn)士送到醫(yī)院時(shí)傷情是最重的，專家們給予了強(qiáng)有力的支持，戰(zhàn)士意識(shí)恢復(fù)、情況好轉(zhuǎn)，這是今天最大的喜訊�！�

　　專家組成員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師桂松柏介紹，這位戰(zhàn)士診斷為左顳腦內(nèi)血腫，術(shù)前腦疝，事故當(dāng)晚立刻實(shí)行了左顳腦內(nèi)血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后其意識(shí)昏迷，CT提示有輕微腦腫脹。術(shù)后3天～5天是水腫高峰期，由于顱骨類似于鋼性結(jié)構(gòu)，無(wú)法擴(kuò)張，所以手術(shù)去除骨瓣，可以使水腫的腦組織獲得向外膨脹的空間，從而避免術(shù)后出現(xiàn)的腦水腫向內(nèi)壓迫腦干。

　　天津市泰達(dá)醫(yī)院收治的8名重癥傷員中，大部分出現(xiàn)了不同程度的臟器損傷和骨折等。該院急救醫(yī)學(xué)中心主任任新生表示，該院醫(yī)生正與國(guó)家級(jí)駐點(diǎn)專家緊密配合，根據(jù)傷員病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案�！爸委熡行┘�手的，是一名雙下肢骨折傷員。”任新生說(shuō)。

　　郭琰是北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，也是駐泰達(dá)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)專家組成員。郭琰介紹，這名“棘手”的傷員因右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折引發(fā)局部大量血腫，有造成肌肉壞死甚至截肢的危險(xiǎn)。8月16日記者發(fā)稿時(shí)得知，這名傷員已接受右下肢切開(kāi)減壓手術(shù)，傷情總體平穩(wěn)。

　　■護(hù)理壓力大，河北護(hù)士馳援

　　張雪是天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)的護(hù)士，該院CCU收治了6位肺部爆裂傷傷員�！耙粋�(gè)動(dòng)作、一個(gè)表情甚至一個(gè)眼神都不能忽視�！睆堁┱f(shuō)，重癥傷員的護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估和密切觀察，動(dòng)態(tài)連續(xù)性護(hù)理很關(guān)鍵，比如傷員突然發(fā)生心率變化，首先要判斷是由病情變化引起的，還是翻身等活動(dòng)引起的;如果是病情出現(xiàn)變化，就要及時(shí)與醫(yī)生溝通。除了必要的機(jī)器監(jiān)測(cè)之外，脈搏、呼吸、血壓、心率等都是人工監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。

　　該院副院長(zhǎng)劉亞平表示，營(yíng)養(yǎng)也是重癥護(hù)理工作的重要內(nèi)容。傷員受到強(qiáng)大的沖擊波損傷之后會(huì)出現(xiàn)胃腸應(yīng)急潰瘍，護(hù)士需要和醫(yī)生一起研究傷員的營(yíng)養(yǎng)餐配備，還要觀察傷員的營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食量、熱量等。

　　各家醫(yī)院有不少護(hù)士已經(jīng)連續(xù)工作了十幾個(gè)甚至幾十個(gè)小時(shí)，尤其是經(jīng)驗(yàn)豐富的核心護(hù)士。8月14日下午，指揮部決定緊急從河北省抽調(diào)護(hù)理力量。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　8月15日清晨，來(lái)自河北省5家醫(yī)院的12名護(hù)士，分別從石家莊、保定、唐山出發(fā)馳援天津�！白蛱煜挛�6時(shí)接到命令，晚上10時(shí)人員、車輛落實(shí)到位;今天上午11時(shí)全部報(bào)到，直接進(jìn)入病房。”河北省衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦主任李建法介紹，這12名護(hù)士來(lái)自腦外、燒傷、重癥3個(gè)專業(yè)，都有豐富的危重癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

　　“全部11名患者中，有6人是爆炸事故傷員，傷員的情況都比較穩(wěn)定，沒(méi)有特別嚴(yán)重的顱腦損傷，一位手臂燒傷的傷員需要特別關(guān)注�！钡綅彴胩斓暮颖贬t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師段永暖，已經(jīng)對(duì)天津市第五中心醫(yī)院神經(jīng)外科ICU收治傷員的情況十分了解。段永暖特別強(qiáng)調(diào)，除日常的傷病護(hù)理外，還應(yīng)給予爆炸事故傷員更多的關(guān)懷和安慰。

　　■心理干預(yù)及時(shí)可持續(xù)

　　在傷情救治的同時(shí)，由北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、天津安定醫(yī)院、天津安寧醫(yī)院專家組成的心理危機(jī)干預(yù)核心專家小組很快成立，并制訂了心理危機(jī)干預(yù)方案。8月14日下午，天津市心理危機(jī)干預(yù)人員及心理治療師在天津市泰達(dá)醫(yī)院集合，細(xì)化干預(yù)方案，并接受了相應(yīng)培訓(xùn)�！靶睦砀深A(yù)應(yīng)該接受一致的培訓(xùn)，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣效果才不會(huì)打折扣�！北本┌捕ㄡt(yī)院心理危機(jī)干預(yù)與壓力管理中心主任西英俊說(shuō)。

　　“我們的目的是確保不漏掉一個(gè)有潛在心理需求的傷員。”西英俊說(shuō)，心理干預(yù)專家組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，爆炸事故發(fā)生后，部分傷員及家屬存在應(yīng)激反應(yīng)，主要是嚴(yán)重突發(fā)事件帶來(lái)的恐懼感，再就是親人離去的喪失感�！耙幻麄麊T說(shuō)晚上睡不好覺(jué)，老覺(jué)得床在晃動(dòng)，耳邊總是響起爆炸的聲音�！�

　　西英俊將心理干預(yù)策略的要點(diǎn)概括為“一看二聽(tīng)三鏈接四結(jié)束”�！耙豢础本褪怯^察傷員及家屬是否處于安全狀態(tài)，有無(wú)物質(zhì)需求，有無(wú)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等。比如，有些傷員處于無(wú)親屬陪伴的孤獨(dú)狀態(tài)，心理干預(yù)就要關(guān)注社會(huì)支持程度夠不夠，聯(lián)系社會(huì)組織給予其足夠關(guān)懷和支持;如果出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，有必要的話送到�？漆t(yī)院治療;精神風(fēng)險(xiǎn)大或者情緒混亂的傷員，則需要給予短暫、臨時(shí)、小劑量的藥物干預(yù)。“二聽(tīng)”是指遇到情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的傷員，不急于勸說(shuō)，而是陪伴和傾聽(tīng)，做到有效回應(yīng)�！叭�鏈接”是指當(dāng)事人與心理危機(jī)干預(yù)人員、醫(yī)院建立關(guān)系的過(guò)程。在主要的傷員救治醫(yī)院，應(yīng)該有專業(yè)的危機(jī)干預(yù)人員駐扎，定點(diǎn)干預(yù)和巡回訪視相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)傷員進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)�！八慕Y(jié)束”是指心理危機(jī)干預(yù)結(jié)束，可能會(huì)帶來(lái)二次創(chuàng)傷，為保證給爆炸事件當(dāng)事人提供及時(shí)持續(xù)的心理干預(yù)，西英俊建議在受災(zāi)群眾安置點(diǎn)設(shè)置臨時(shí)心理干預(yù)站，由固定人員提供穩(wěn)定的心理干預(yù)。西英俊還提出，要建立傷員及家屬的心理健康檔案，動(dòng)態(tài)觀測(cè)當(dāng)事人心理狀態(tài)，評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。

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