《醫(yī)門(mén)法律》： 辨析醫(yī)之過(guò) 涵養(yǎng)醫(yī)之德

　　喻昌最受不了的是那些誤人的庸醫(yī)。

　　作為明末清初的一代名醫(yī)，喻昌醫(yī)術(shù)精湛，活人無(wú)算。同時(shí)代的著名文人錢(qián)謙益曾求醫(yī)于他，結(jié)果不藥而愈。錢(qián)謙益非常感佩，稱其為“圣醫(yī)”。

　　在行醫(yī)過(guò)程中，喻昌一直秉承“醫(yī)之為道大，醫(yī)之為任重”的信念，認(rèn)真看病，可耳聞目睹的，卻又有很多亂象——“醫(yī)以心之不明，術(shù)之不明，習(xí)為格套，牢籠病者”，以至于“遮天蔽日，造出地獄”。意思是說(shuō)，有的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)術(shù)兩虧，不懂辨證施治，只知照本宣科，患者好像被置于牢籠之中，不得解脫。

　　行了一輩子的醫(yī)，喻昌決定著書(shū)立說(shuō)，給那些庸醫(yī)上上課，于是，便有了《醫(yī)門(mén)法律》。該書(shū)在清順治十五年(1658年)刊行，喻昌時(shí)年74歲，正是學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)最成熟的時(shí)期。

　　書(shū)名啥意思?醫(yī)界的法與律。法，指的是按中醫(yī)理論制定的辨證論治的法則、方法;律，指的是醫(yī)生臨床治病的注意點(diǎn)、應(yīng)該自我約束的行為、不應(yīng)該出現(xiàn)的行為等。在古人看來(lái)，看病就好像審判案件，“律者，明著醫(yī)之所以失，而判定其罪，如折獄然”，必須慎重以待。

　　比如，在卷一中，喻昌強(qiáng)調(diào)臨床望診察色的重要性，主張察色要與望神相結(jié)合，以觀察氣血之盛衰。最后，總結(jié)出的“律”是：“凡診病不知察色之要，如舟子不識(shí)風(fēng)汛，動(dòng)罹覆溺，鹵莽粗疏，醫(yī)之過(guò)也。”意思就是，看病不察氣色，好比行船之人不管風(fēng)情汛情，很容易翻船溺水，如此魯莽粗疏的做法，是醫(yī)生的過(guò)失啊。

　　就主要內(nèi)容而言，《醫(yī)門(mén)法律》分為6卷，對(duì)中醫(yī)四診法——望聞問(wèn)切進(jìn)行詳細(xì)論述，對(duì)中醫(yī)主要概念比如“順應(yīng)四時(shí)”“因地制宜”“正治反治”等進(jìn)行闡發(fā)，并通過(guò)建立中風(fēng)門(mén)、傷燥門(mén)、瘧證門(mén)、痢疾門(mén)、咳嗽門(mén)、消渴門(mén)等對(duì)臨床常見(jiàn)病證，從病因病機(jī)、治法方藥、禁忌以及醫(yī)生應(yīng)該遵守的行為規(guī)范等方面進(jìn)行論述，為醫(yī)生臨床診治疾病創(chuàng)立規(guī)矩和準(zhǔn)繩。

　　在行文走筆中，喻昌每每聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典以及張仲景等前賢的論述，融入儒家與佛教思想，并臚列自己的心得體會(huì)與臨床經(jīng)驗(yàn)，使得《醫(yī)門(mén)法律》具有很高的思辨性和實(shí)用性，可謂理論與實(shí)踐相結(jié)合。

　　對(duì)此，《四庫(kù)全書(shū)總目提要》點(diǎn)評(píng)道：“昌此書(shū)乃專為庸醫(yī)誤人而作。其分別疑似，既深明毫厘千里之謬，使臨證者不敢輕嘗。其抉摘瑕疵，并使執(zhí)不寒不熱、不補(bǔ)不瀉之方，茍且依違遷延致變者皆無(wú)所遁。其情狀，亦可謂思患預(yù)防，深得利人之術(shù)者矣。”十分貼切。

　　值得注意的是，喻昌非常重視醫(yī)德的涵養(yǎng)。在書(shū)中，他談道：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情。篤于情則視人猶己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處。”他希望醫(yī)生提升共情能力，多換位思考，關(guān)注患者的苦惱。這與今天醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)人文、敘事醫(yī)學(xué)，有異曲同工之處。

　　比如，喻昌重視四診法中的問(wèn)診環(huán)節(jié)。問(wèn)診之時(shí)，醫(yī)生要全神貫注，“閉戶塞牖”，關(guān)好門(mén)窗，避免外界干擾;對(duì)患者的病情，要“數(shù)問(wèn)其情，以從其意，誠(chéng)以得其歡心”，多問(wèn)問(wèn)病情，多聊聊心情，以獲得患者的信任。如此一來(lái)，“問(wèn)者不覺(jué)煩，病者不覺(jué)厭，庶可詳求本末而治無(wú)誤也”，意思是醫(yī)生要會(huì)“聊天”，問(wèn)的人有心，講的人有意，醫(yī)患融洽，這樣大概就能把患者病情摸清，治療也不容易失誤。

　　多年的行醫(yī)經(jīng)歷告訴喻昌，“人多偏執(zhí)己見(jiàn)，逆之則拂其意，順之則加其病”。有的患者很固執(zhí)，逆著他吧，他不高興，順著他吧，會(huì)加重病情。“然茍?jiān)O(shè)誠(chéng)致問(wèn)，明告以如此則善，如彼則敗，誰(shuí)甘死亡而不降心以從耶?”如果醫(yī)生以誠(chéng)心設(shè)問(wèn)，雙方關(guān)系和諧，明著告知，這么干好，那么干不好，誰(shuí)甘愿冒著生命風(fēng)險(xiǎn)而不放棄成見(jiàn)聽(tīng)從醫(yī)生呢?

　　即便今天，患者依從性差的問(wèn)題，總是讓醫(yī)生頭疼。患者為啥就不遵醫(yī)囑呢?喻昌的說(shuō)法，提供了一種分析思路和解決之道。

　　總之，醫(yī)學(xué)人文、敘事醫(yī)學(xué)雖然是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出來(lái)的概念，但在中醫(yī)學(xué)的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，喻昌為代表的中國(guó)醫(yī)生，在《醫(yī)門(mén)法律》為代表的醫(yī)學(xué)典籍中，已經(jīng)探討了相似的論題，并總結(jié)了臨床上的應(yīng)對(duì)之道，具有穿透時(shí)空的價(jià)值和魅力，值得深入挖掘。

（責(zé)任編輯：華康）