肺結(jié)節(jié)等于肺癌嗎？普通人如何預(yù)防肺癌?

　　近年來，隨著大家對癌癥預(yù)防意識的增強(qiáng)以及高分辨率薄層CT，PET-CT的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)機(jī)率也明顯提高，也因此引起不少人擔(dān)心害怕，檢出的肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎?

　　每年的世界肺癌日，都是我們關(guān)注肺部健康的重要時(shí)刻。在這個(gè)特殊的日子里，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科主任、天津市肺癌研究所所長和學(xué)科帶頭人陳軍教授在線科普答疑，深度解析肺結(jié)節(jié)與肺癌的真相，消除不必要的恐慌，正確認(rèn)識、科學(xué)防治，共同守護(hù)肺部健康。

　　【科普解惑】：什么是肺結(jié)節(jié)?

　　肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的類圓形或不規(guī)則的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。簡單來說就是小于30mm的肺腫塊，而直徑在10mm以下的肺部結(jié)節(jié)可以定義為“肺小結(jié)節(jié)”。

　　【科普解惑】：如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)怎么辦?

　　肺結(jié)節(jié)惡性的幾率非常小，大部分都是良性，尤其是第一次查出肺結(jié)節(jié)的人不必驚慌，定期到醫(yī)院復(fù)查即可。5mm以下的小結(jié)節(jié)可以每年復(fù)查一次，隨訪3-5年。5-10mm的結(jié)節(jié)可以3個(gè)月或每6個(gè)月復(fù)查一次，共隨訪3-5年。10mm以上的結(jié)節(jié)最好1個(gè)月復(fù)查一次，隨訪4次以后每3個(gè)月復(fù)查一次，隨訪兩次之后每6個(gè)月隨訪一次，共隨訪3—5年。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或者患者出現(xiàn)癥狀，則需要盡快取得病理學(xué)診斷。隨訪期間的檢查，建議最好采取胸部平掃和薄層CT，而且最好在同一家醫(yī)院隨訪和檢查，以便每次檢查能夠準(zhǔn)確對比。即使查出肺結(jié)節(jié)就是肺癌，也不用擔(dān)心�？傮w來說：手術(shù)治療效果好，幾乎所有的肺結(jié)節(jié)術(shù)后都不需要放化療、甚至靶向藥物或免疫治療。

　　【科普解惑】：什么樣的結(jié)節(jié)應(yīng)該懷疑是肺癌?

　　雖然查出肺結(jié)節(jié)并不等于得了肺癌，但仍然有一小部分的肺結(jié)節(jié)是需要密切關(guān)注的，那什么樣的肺結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險(xiǎn)呢?主要看以下四個(gè)方面：

　　(1)看大小：結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。大于1.5厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)或者大于8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)，大概率是肺癌的表現(xiàn)。

　　(2)看形狀：肺結(jié)節(jié)的形狀越“古怪”，其惡性的可能就越大。所謂古怪的形狀有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果報(bào)告描述為磨玻璃樣結(jié)節(jié)、則可能是炎性病變、機(jī)化性肺炎、不典型腺瘤樣增生(癌前病變)、原位腺癌、早期浸潤腺癌等，特別是含有磨玻璃成分的部分實(shí)心結(jié)節(jié)，無論大小都要引起我們的重視。

　　(3)看位置：惡性腫瘤好發(fā)于右上肺。

　　(4)看生長速度：這要求患者一定要做好定期檢查。惡性肺結(jié)節(jié)增大一倍大約花300~400天，而良性肺結(jié)節(jié)則要超過600天。所以，如果一個(gè)肺結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)沒有觀察到生長，一般就可判斷為良性，如果發(fā)展緩慢，則建議仍要每年復(fù)查。

　　【科普解惑】：肺癌發(fā)現(xiàn)就是晚期嗎?

　　既然肺癌在早期并無明顯癥狀和特異性臨床表現(xiàn)，那么，發(fā)現(xiàn)肺癌就一定是晚期嗎?首先，讓我們了解一下肺癌的發(fā)現(xiàn)途徑。一部分人是在出現(xiàn)了咳血、呼吸困難或疼痛等癥狀后，去醫(yī)院檢查時(shí)確診的，還有一部分人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，另一部分人則是流行病學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)的。這幾個(gè)群體大致對應(yīng)的是老年人、中青年以及長期處于某種易致瘤環(huán)境中的群體，分別代表了肺癌發(fā)生的三個(gè)因素：年齡、生活方式與職業(yè)暴露。

　　首先，隨著年齡的增大，人的身體機(jī)能能免疫能力均有所下降，很多老年人沒有重視肺癌的早期輕微癥狀，所以病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，到醫(yī)院檢查就確診肺癌，往往是中晚期的。許多老年肺癌患者的身體情況較差，所以只能通過放化療或中醫(yī)輔助治療的方案。其次，中青年群體由于工作壓力大、應(yīng)酬多、吸煙酗酒、飲食與作息時(shí)間不規(guī)律，身體免疫能力也可能出現(xiàn)較明顯的下降，這就給了腫瘤細(xì)胞可乘之機(jī)，所以在體檢中可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)肺癌。再次，特定的職業(yè)也會(huì)增加患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。例如井下作業(yè)的礦工、飯店廚師和與教師，可能因常年吸入塵灰、油煙與粉塵，相比其它行業(yè)人員患癌風(fēng)險(xiǎn)要高。

　　【科普解惑】：什么情況下應(yīng)做肺癌檢查?

　　早診早治是應(yīng)對肺癌的有效途徑之一，普通人群如有相關(guān)健康需求，早檢的人群可參考下述范圍。

　　(1)判斷自己是否屬于肺癌易感的高風(fēng)險(xiǎn)人群?

　　根據(jù)中國肺癌篩查指南的建議，肺癌易感高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：55歲-74歲的中老年人群，每天一包30年吸煙史，或者每天2包15年吸煙史的煙民，以及戒煙不到15年的人群。此外，具備其他肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，每天一包20年吸煙史或每年兩包10年吸煙史的50歲以上中老年也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　(2)是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)?

　　肺癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困難，以及發(fā)熱、喘鳴和由于腫瘤組織的其它器官占位而引起的一些相應(yīng)的癥狀。其中，咳嗽是肺癌患者就診時(shí)最常見的癥狀，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大約有25-40%會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲，大咯血少見。引起呼吸困難的機(jī)制可能與肺癌有關(guān)，也可能與肺炎等其它病變有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　(3)常規(guī)體檢的提示信息

　　肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但是缺乏特異性，因此容易被人們忽視，也給臨床診斷與鑒別造成困難。而目前X線胸片已經(jīng)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部異常狀況。

　　【科普解惑】：如何預(yù)防肺癌?

　　雖然目前肺癌的臨床診療已取得了相當(dāng)多的進(jìn)展，但真正的抗擊肺癌還要靠我們每個(gè)人，尤其年長者和普通的中青年白領(lǐng)，應(yīng)注重自身健康的生活方式。雖然不是每個(gè)人都處于職業(yè)暴露中，但從防霾、戒煙等方面做起，我們會(huì)呼吸到更新鮮的空氣，并有利于自己的肺部健康。此外，每個(gè)人的身體的情況各有差異，這需要我們每個(gè)人在日常生活中時(shí)刻注意自己的各種狀況，出現(xiàn)某些癥狀或身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，從而保證我們的身心始終處于健康之中。

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能將患癌風(fēng)險(xiǎn)降低1/3之一，因而平時(shí)要注意飲食均衡，適量運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律。戒煙，以及遠(yuǎn)離二手煙。吸煙者的肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于不吸煙的人群。另外，在廚房做飯炒菜，要開抽油煙機(jī)，以免油煙吸入而增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。定期做體檢。對于45歲以上人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT，有助于篩查早期肺癌，如果發(fā)現(xiàn)得早，治愈率幾乎可以達(dá)到100%。

　　【專家檔案】：

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科主任、天津市肺癌研究所所長和學(xué)科帶頭人，教育新世紀(jì)優(yōu)秀人才，天津市特聘教授和津門醫(yī)學(xué)英才。自1995年受教于我國著名的胸外科學(xué)專家周清華教授以來，在加拿大、美國研修期間以及回國后一直從事肺癌基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究工作。

　　·在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)2013入選十二五天津市高校胸心外科創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，2015年掛牌天津市肺癌基礎(chǔ)與臨床國際聯(lián)合研究中心，2017年入選天津市人才發(fā)展特殊支持計(jì)劃高層次天津市肺癌基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，2018年再入選十三五天津市高校胸心外科創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和天津市創(chuàng)新人才推進(jìn)計(jì)劃重點(diǎn)領(lǐng)域肺癌基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，2019年入選石河子大學(xué)綠洲學(xué)者計(jì)劃，為邊疆建立了肺癌以外科為主的綜合診治團(tuán)隊(duì)。

　　·在臨床工作方面，在國內(nèi)外開創(chuàng)了15種新的胸外科術(shù)式，突破了國際上侵犯心臟大血管等局部晚期肺癌不能手術(shù)的禁區(qū)，成為國內(nèi)外此類患者擴(kuò)大切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。建立了局部晚期肺癌以外科為主，全程管理和綜合治療新模式，在天津市率先開展了肺癌切除聯(lián)合上腔靜脈切除、人造血管置換重建;部分心房切除、隆突切除重建;在體外循環(huán)下行肺癌根治性切除和部分心房切除等高難度手術(shù)681例，使這些內(nèi)科治療平均生存6-8個(gè)月的病人，5年生存率達(dá)到31.5%，從而使局部晚期肺癌以外科為主的個(gè)體化綜合治療達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

　　·在科研轉(zhuǎn)化方面，針對肺癌分子靶向治療耐藥逆轉(zhuǎn)熱點(diǎn)問題，首次提出了分層與協(xié)同理論，應(yīng)用細(xì)胞周期抑制劑與TKIs聯(lián)合來逆轉(zhuǎn)患者的耐藥問題，實(shí)現(xiàn)了初步臨床轉(zhuǎn)化，為肺癌耐藥問題引入了新的治療策略。獲授權(quán)發(fā)明專利(PD-0332991在制備防治耐藥腫瘤藥物的用途，ZL2015101004216)1項(xiàng)，已受理專利三項(xiàng)。

　　·在科普宣傳方面，于科普日、國際肺癌關(guān)注月等時(shí)段，舉辦大型科普義診、直播互動(dòng)和患者宣教，就公眾關(guān)注問題進(jìn)行宣講及咨詢活動(dòng)。包括精心策劃并開展“防治肺癌，你我同在”的科普活動(dòng)，在天津電視臺錄制《百醫(yī)百順》節(jié)目與廣播電臺《空中問診》欄目等。通過健康科普“五進(jìn)”活動(dòng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入街道社區(qū)，通過講座、路演、資料發(fā)放等方式，向居民宣傳戒煙、防霾、有效呼吸等肺健康和護(hù)肺知識，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老人送去肺保健和肺病康復(fù)知識。定期由開展肺健康與各類疾病的線上講座，在微信公眾號發(fā)表肺健康、肺病預(yù)防和早篩早診的原創(chuàng)科普文章與短視頻。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP，在線實(shí)施與患者溝通，解答肺病診斷、用藥和康復(fù)的科普知識。將原創(chuàng)科普文章、肺健康辟謠等匯總成冊，與專業(yè)科普雜志合作出版并公開發(fā)行，制作科普折頁面向社會(huì)發(fā)放。

　　·基于臨床問題獲得包括4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、天津市科技支撐重大和重點(diǎn)項(xiàng)目等各類基金35項(xiàng)(經(jīng)費(fèi)超1500萬元)，參與“863”，“973”，國際合作項(xiàng)目和NIH RO1基金等12項(xiàng)。發(fā)表論文200余篇，其中第一和通訊作者SCI論文70篇，他引超過1600余次。獲得天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，天津青年科技獎(jiǎng)和四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)。 此外，作為執(zhí)行主編，負(fù)責(zé)《中國肺癌雜志》和《Thoracic Cancer》的運(yùn)營。任中國醫(yī)促會(huì)肺癌預(yù)防與控制分會(huì)副主委和中國醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)常委等。

　　【出診時(shí)間】：每周一(上午)

　　【出診地址】：天津市和平區(qū)鞍山道154號，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診8樓專家門診

（責(zé)任編輯：華康）