兒童口吃，是因為家長語速太快嗎？

　　在首都兒科研究所(以下簡稱“首兒所”)兒童保健中心，有這樣一個特色門診——語言言語門診，是國內(nèi)率先開設(shè)并診治兒童語言言語發(fā)育相關(guān)問題的專業(yè)門診。

　　兒童語言言語障礙有何表現(xiàn)、如何干預(yù)?兒童口吃如何治療和訓(xùn)練?兒童語言干預(yù)應(yīng)注意哪些時間點?首兒所保健科副主任醫(yī)師王建紅向中新健康介紹了語言言語門診的情況，并解答了兒童語言言語障礙癥狀及診療的相關(guān)問題。

　　兒童語言言語障礙有何表現(xiàn)?

　　據(jù)首兒所介紹，語言和言語障礙是兒童期常見的發(fā)育障礙，可影響兒童將來的閱讀、寫作、學(xué)習(xí)和社交能力。

　　語言發(fā)育遲緩、障礙主要表現(xiàn)為兒童的語言發(fā)展異常、語言理解或語言表達落后于同齡兒童語言水平;言語障礙是語言表達過程中清晰度、流暢度、可理解度的異常，主要包括語音障礙、嗓音障礙及流暢性障礙。

　　“在臨床工作中，孩子經(jīng)常因‘說話說得不好’來就診，但這種‘不好’需要分析具體情況。孩子說話的內(nèi)容不好，表達比較簡單，這種屬于語言問題，而發(fā)音不清楚、不流暢，屬于言語問題，需要針對不同問題具體評估。”王建紅向中新健康介紹。

　　王建紅表示，兒童開口說話晚，對語言的理解、閱讀和口語表達上的落后，發(fā)音不清、不流暢等問題，都是語言言語門診診療的范疇。

　　兒童語言言語障礙如何干預(yù)?

　　王建紅建議，對于發(fā)育中的孩子，如果家長對其語言言語發(fā)展情況拿不準(zhǔn)，應(yīng)到臨床門診進行評估及篩查，一旦發(fā)育異常及早干預(yù)。

　　她談到，針對語言發(fā)育正常的孩子，家長可以通過日常生活中與孩子一起仿讀繪本，朗讀、閱讀后敘述故事或情節(jié)，來提升其語言能力。當(dāng)然，一些孩子參加的適齡的主持人班、閱讀班，也可一定程度上提升其語言表達或理解能力。

　　她介紹，在門診中因“發(fā)音不清”就診的孩子，首先需要排除聽力障礙、口腔畸形，同時評估孩子的語言發(fā)展歷程，還要針對其語音問題進行測試，測試孩子是哪些語音說錯了、錯的形式是什么，并指導(dǎo)家長和孩子如何訓(xùn)練錯誤的語音。錯誤語音的訓(xùn)練通常從一個單音開始，到一個音節(jié)，再到字、詞、句子。

　　她還指出，特定性的語言、言語障礙是單獨的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，但對于患有孤獨癥譜系障礙或其他神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的兒童，語言言語障礙是其中一個表現(xiàn)，這不僅需要對兒童進行全面評估，也需要對其語言、認知、行為等進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

　　王建紅表示，在語言言語門診的診療中工作當(dāng)中，不僅對兒童的癥狀進行干預(yù)治療，對病因進行探究也是非常重要的，需要對兒童進行全面評估和臨床指導(dǎo)。

　　據(jù)首兒所介紹，兒童語言-言語的發(fā)展會受到各種因素影響，且病因錯綜復(fù)雜，涉及兒童保健科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多個專業(yè)學(xué)科，規(guī)范化的診治流程是為了尋找病因、明確診斷、合理指導(dǎo)干預(yù)。

　　兒童口吃如何治療和訓(xùn)練?

　　王建紅表示，針對兒童口吃，家長和孩子自身在生活中對口吃行為的監(jiān)測是很重要的。通過監(jiān)測，可了解孩子語言表達中是否存在卡頓、拖音、重復(fù)的情況及其出現(xiàn)的頻次，是否伴隨身體變化，例如表達不流暢時是否伴隨擠眼睛、聳肩以及口、面部扭曲等，以此判斷孩子的口吃程度。同時需要了解口吃持續(xù)的時間，通常上述癥狀持續(xù)半年以上，考慮存在口吃。

　　她介紹，口吃的發(fā)生機制是非常復(fù)雜的，具體的干預(yù)方式也要結(jié)合兒童自身特點。如果是“真正的”口吃，即在詞語之間出現(xiàn)停頓，或者在特定的發(fā)音之后出現(xiàn)卡頓，持續(xù)時間比較長，自我控制調(diào)整差，就需要進行言語訓(xùn)練;如果是發(fā)育性口吃，間斷出現(xiàn)，持續(xù)時間短，并能自我調(diào)控，則需要家長多與孩子溝通互動，創(chuàng)造一個自然交流的狀態(tài)，提高孩子的語用能力，讓孩子了解什么情況下使用什么語言，增強提取詞語的能力，生活中也需要家長多多描述，幫助孩子擴展詞匯量。

　　王建紅強調(diào)，當(dāng)孩子出現(xiàn)表達不流利的問題時，一些家長會批評孩子，或者讓孩子重復(fù)不流利的話，可能會對孩子造成心理上的影響，從而造成他們對自己的不認可或者社交上的退縮。“家長應(yīng)做好良好的示范，給孩子合理的引導(dǎo)，不要因為說話不流暢的問題批評孩子。”

　　她還指出，如果家里只有一個小孩子，其他都是大人或年長的孩子，家人的語言能力、語速遠高于小孩子，可能會造成“高需求”的語言環(huán)境。例如，家里人說話語速都比較快，而小孩子的語速沒那么快，就會受到周圍語言環(huán)境的影響，自動把語速加快，而小孩子對語言或語音的加工及提取能力相對不足，會造成口吃表現(xiàn)。“所以，評估口吃兒童家庭的語言環(huán)境，是非常重要的。”

　　兒童語言干預(yù)應(yīng)注意哪些時間點?

　　王建紅指出，一些家長認為，孩子長大了都能說話，或認為“貴人語遲”，沒有對語言問題早早進行評估和干預(yù)，如果孩子的語言問題持續(xù)存在，將對其將來的社交和學(xué)業(yè)產(chǎn)生影響。

　　她強調(diào)，兒童語言發(fā)育的黃金時期是0-6歲，口語表達啟動的最佳時期是0-3歲，應(yīng)在發(fā)育早期，就對語言發(fā)育問題盡早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

　　她表示，在0-1歲前語言發(fā)展期，如果孩子出現(xiàn)了眼神交流、肢體交流或特定發(fā)聲等非口語表達能力的落后，就需要干預(yù)，加強對孩子的眼神、肢體表達和口語刺激;在1歲之后的語言發(fā)展期，如果孩子到了1歲半還不能有意識地叫爸爸媽媽，到了2歲還不能說短語，詞匯量非常少，就需要干預(yù)和糾正了。

　　“在臨床中，通常4歲前的語言發(fā)育問題會診斷為語言發(fā)育遲緩，到了4歲之后，如果孩子仍然存在語言發(fā)育問題，會診斷為語言障礙。但建議對于語言發(fā)育遲緩的篩查及干預(yù)要關(guān)口前移，盡早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，不要等到3歲多、到了4歲再來看是不是語言發(fā)育問題。”王建紅表示。

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