暴發(fā)性胰腺炎患者的急救過程

　　今年5月份，48歲的王先生酒后出現(xiàn)腹部劇痛伴腹脹、嘔吐，難以忍受，就診時被診斷為“重癥急性胰腺炎”，給予對癥治療，后因病情迅速惡化轉(zhuǎn)入哈醫(yī)大一院重癥監(jiān)護(hù)病房，確診為“暴發(fā)性胰腺炎﹑多器官功能障礙綜合征﹑腹腔間隔綜合征”，此時，患者腹內(nèi)壓過高，酸堿代謝失衡，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，生命危在旦夕。重癥監(jiān)護(hù)病房急請肝膽胰腺外科主任孫備教授會診。孫主任意識到此病人病情復(fù)雜，馬上請普通外科主任姜洪池教授一道會診，并與重癥監(jiān)護(hù)病房主任趙鳴燕教授、其他普外科六個病區(qū)主任認(rèn)真商討后，果斷決定立即為患者急診手術(shù)，以解除過高的腹內(nèi)壓，盡快逆轉(zhuǎn)多臟器功能衰竭。

　　專家們打開王某的腹腔后，發(fā)現(xiàn)腹部內(nèi)都是鈣化斑和大量滲出液;特別是打開胰腺被膜后，由于過高的壓力及炎癥反應(yīng)，致使大量的滲出液如噴泉般在瞬間涌出，且整個胰腺組織已變黑壞死，姜洪池和孫備兩位教授為其做了“胰腺被膜切開減壓術(shù)、胰腺壞死組織清除術(shù)和前腹-后腰部對吻式引流術(shù)”。為了充分減輕腹腔壓力，他們應(yīng)用了目前國際上先進(jìn)的“暫時性腹腔開放技術(shù)”，即將“大網(wǎng)膜、胃、橫結(jié)腸”暫時留置于腹壁外。術(shù)后，患者腹內(nèi)壓增高癥狀顯著緩解，重要臟器功能得到暫時恢復(fù)。

　　盡管初戰(zhàn)告捷，更為嚴(yán)重的問題還是一一地出現(xiàn)了：由于王某病情危重，暴發(fā)性胰腺炎呈現(xiàn)出持續(xù)性、序貫性壞死，同時伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征，使得大網(wǎng)膜等臟器無法置入腹腔，加之壞死的胰腺組織繼發(fā)化膿感染，合并嚴(yán)重的肺感染、肺不張、急性呼吸急迫綜合征及全身膿毒血癥、真菌性敗血癥，加之患者自身免疫力低下，前前后后共經(jīng)歷了14臺大手術(shù)，在醫(yī)院度過了130多個日日夜夜。

　　由于胰腺自身分泌的胰酶具有極強的腐蝕性作用，極易導(dǎo)致周圍血管破裂出血，一旦出血將是難以修復(fù)性的、致死性的。然而，孫備主任技高膽大，每次都親自為患者清除化膿的壞死組織。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，王先生終于痊愈，并于近日出院了。

（責(zé)任編輯：Kathy）