震爆燒傷自救：最快地找水沖！

　　法制晚報(bào)訊(記者 陳斯) 8月12日晚11時許，天津港發(fā)生爆炸事故。據(jù)央視新聞消息稱，爆炸物品是集裝箱內(nèi)的易燃易爆物品，具體原因和情況有待進(jìn)一步調(diào)查。目前傷者主要是燒傷、擦傷、震爆傷、骨折等。經(jīng)北京醫(yī)療專家組評估，重癥傷員人數(shù)有所減少。

　　而據(jù)一般爆炸現(xiàn)場情況推斷，爆炸沖擊波導(dǎo)致玻璃、碎石等造成外傷，熱浪所致的燒傷、燙傷和灼傷型傷勢最多。突發(fā)爆炸現(xiàn)場的人如何第一時間自救?急救的難點(diǎn)在哪里?積水潭醫(yī)院以及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的相關(guān)專家對此進(jìn)行了解讀。

　　遇爆炸速離致傷源

　　積水潭醫(yī)院燒傷整形科的主任醫(yī)師、副教授陳欣表示，無論何種原因引起的燒傷，現(xiàn)場急救的首要任務(wù)就是要立即脫離致傷源，最大限度地阻斷致傷源對組織機(jī)體的進(jìn)一步損害。

　　火焰燒傷應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服，或就地打滾壓滅火焰，或用就近的水源滅火，或用不易燃燒的衣被鋪蓋滅火。切忌奔跑呼救，以避免加重頭面部和呼吸道損傷。熱液燙傷應(yīng)立即除去被熱液浸透的衣物。

　　能引起人體損害的化學(xué)物質(zhì)約有25000余種，化學(xué)燒傷創(chuàng)面的深度取決于化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度和作用時間，濃度越高、時間越長，損傷越重。受傷后應(yīng)盡快脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣物，應(yīng)用大量清水沖洗。

　　如果致傷物質(zhì)明確，現(xiàn)場又有條件，可用中和劑沖洗，但應(yīng)用中和劑不能代替大量清水沖洗的過程。值得提醒的是，如果一味強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中和劑，為尋找中和劑耗費(fèi)了時間，則是舍本逐末，遺失了寶貴的治療時機(jī)。

　　如果是電燒傷，發(fā)生電接觸傷后，首要的是切斷電源，切忌在未切斷電源的情況下接觸傷員，以免自身觸電。切斷電源和滅火后，應(yīng)檢查傷員的神志、呼吸和心跳，如有呼吸心跳暫�，F(xiàn)象，應(yīng)立即施行人工呼吸和心外按摩。

　　第一時間

　　就近找水冷療

　　陳欣介紹，脫離致傷源后，要盡早進(jìn)行治療。對于中小面積淺度燒傷冷療可以減輕熱力對創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，迅速緩解疼痛，且簡單易行，是燒傷現(xiàn)場急救非常重要和有效的措施。

　　具體做法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下沖淋或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15～20℃， 夏天可在水中加冰塊)，或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面，但過低溫度的冷療也對創(chuàng)面不利。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后疼痛顯著減輕為度，多需0.5～1小時或更長。

　　簡單包扎勿隨意抹藥

　　保護(hù)燒傷創(chuàng)面可用清潔的敷料、毛巾、床單等覆蓋或進(jìn)行簡單的包扎，適當(dāng)保護(hù)以防再次污染。

　　其中，不要向燒傷創(chuàng)面涂抹不適宜的物質(zhì)，不要隨意涂抹藥物，如：不明劑量的抗生素、消毒劑等以免引起過量吸收中毒。不要涂抹有顏色的藥物，如紅汞、龍膽紫，以免妨礙對創(chuàng)面的觀察和深度的判斷。不要涂抹不易清除物質(zhì)，如黃醬、醬油、香油、牙膏、香灰等，因?yàn)檫@些物質(zhì)對創(chuàng)面起不到任何治療作用，反而會妨礙清創(chuàng)和增加創(chuàng)面污染的機(jī)會。

　　早期重傷不宜長途轉(zhuǎn)運(yùn)

　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院相關(guān)專家，就事故可能引發(fā)的燒傷和爆震傷的搶救要點(diǎn)進(jìn)行了介紹。據(jù)介紹，對中小面積燒傷，原則上應(yīng)就近組織搶救，以便及時治療，減輕痛苦。

　　同時，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時機(jī)，注意并發(fā)癥——吸入性損傷、骨折、大出血、眼損傷、中樞神經(jīng)損傷。早期的嚴(yán)重?zé)齻�患者，�?yīng)到就近的有條件的醫(yī)療單位治療。

　　原則上在未恰當(dāng)處置前不宜長途轉(zhuǎn)運(yùn)，否則，極易發(fā)生休克。

　　對于大面積燒傷患者需要轉(zhuǎn)院時，最好在傷后4小時內(nèi)送達(dá)目的地。

　　如不能在此時間內(nèi)送到，應(yīng)就地抗休克，待休克基本平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中要求呼吸道通暢、休克基本控制、無活動性出血等，并應(yīng)設(shè)法輸液，給鎮(zhèn)靜劑，減少顛簸。

　　燒傷后的4階段

　　1休克期

　　組織燒傷后的即刻反應(yīng)是體液滲出，一般要持續(xù)36～48小時。小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，不致影響全身的有效循環(huán)血量。

　　燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出和其他血流動力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休克。傷后48小時內(nèi)主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施。

　　2水腫回吸收期

　　傷后48小時開始，滲出于組織間的水腫液開始回吸收，臨床表現(xiàn)為血壓趨向穩(wěn)定，尿液開始增多。局部滲液重吸收，若大量壞死組織分解產(chǎn)物與細(xì)菌毒素入血，病人可表現(xiàn)全身中毒癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂。

　　3 感染期

　　燒傷水腫回吸收期一開始，感染就上升為主要矛盾。淺度燒傷：如早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，此時可出現(xiàn)創(chuàng)面周圍炎癥。

　　嚴(yán)重?zé)齻�：由于�?jīng)歷低血容量甚至休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對病原菌的易感性很高，早期暴發(fā)全身性感染的幾率也高，且預(yù)后也最嚴(yán)重。

　　4修復(fù)期

　　組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始，淺度燒傷多能自行修復(fù)。

　　修復(fù)期應(yīng)注意對一些關(guān)節(jié)、功能部位進(jìn)行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。大面積深度燒傷的康復(fù)過程需要較長的時間，有的還需要做整形手術(shù)。

　　本版文/記者 陳斯

　　制圖/廖元

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