《近視防治指南》時隔六年更新，專家解讀重點

　　在6月6日全國愛眼日前夕，《近視防治指南(2024年版)》(以下簡稱《指南(2024)》)正式發(fā)布。該指南由國家衛(wèi)生健康委牽頭組織全國防盲技術指導組，結合國內(nèi)外最新的學術研究進展，在2018年版的《近視防治指南》上進行了修訂。5月31日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會通報，2022年，我國兒童青少年總體近視率為51.9%。雖然近視率的絕對數(shù)不低，但是隨著近年來我國近視防控工作的推進，2022年的兒童青少年總體近視率已比2018年下降了1.7%。國家衛(wèi)生健康委婦幼司副司長沈海屏在發(fā)布會上表示，兒童青少年近視問題呈現(xiàn)向好態(tài)勢。

　　日前，全國防盲技術指導組組長王寧利對《指南(2024)》進行了解讀。王寧利說：“兒童青少年近視的預防和控制，對于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有重要作用。需要引起注意的是，目前病理性近視相關眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。”

　　《指南(2024)》不僅涵蓋了近視的預防和控制措施，也涵蓋了對病理性近視相關眼底病變及并發(fā)癥的治療措施。

　　相對于2018年版本，《指南(2024)》增加了公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期：近視前驅期，即遠視儲備不足的兒童通過增加戶外活動時間、減少近距離用眼負荷等綜合措施干預，可有效減少近視的發(fā)生;近視發(fā)展期，兒童青少年通過用眼行為干預及在醫(yī)生指導下采取有效的矯正和控制措施，避免發(fā)展為高度近視;高度近視期，應監(jiān)測最佳矯正視力、眼軸長度和眼底等，警惕高度近視向病理性近視進展;病理性近視期如視力無明顯下降，可定期監(jiān)測屈光度、眼軸長度和眼底結構變化等，如突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃光感等，應立即到醫(yī)院就診。

　　關于新增公共衛(wèi)生層面近視防控策略的內(nèi)容，王寧利解釋說，目前，臨床診療上關于近視的分類，可以指導臨床實踐，但不能很好地指導公共衛(wèi)生層面近視的預防和控制。增加這部分內(nèi)容，可以將近視防控措施和技術針對性落實到不同屈光狀態(tài)的人群，從而更加精準地指導近視防控工作開展。

　　《指南(2024)》還增加了遠視儲備相關內(nèi)容。新生兒眼球一般為遠視眼，屈光度約為+2.50—+3.00D，這種生理性遠視稱為遠視儲備，隨著生長發(fā)育，一般約到12-15歲發(fā)育為正視(屈光度為-0.50—+0.50D之間)，這個過程稱為正視化。如果過早、過多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠視儲備，則在小學階段極易發(fā)展為近視。王寧利說，遠視儲備是用來監(jiān)測屈光度發(fā)展的重要指標。研究表明，與年齡對應的遠視儲備是近視發(fā)生的最佳預測指標，如小學一年級時遠視儲備已消耗完，其在小學階段極易發(fā)展為近視。

　　由于兒童青少年過早、過多地近距離用眼，導致遠視儲備低于其年齡對應的標準范圍，即遠視儲備不足。王寧利表示，為保護遠視儲備，應當把近視防控前移到學齡前兒童。在學齡前應定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動時間、減少近距離用眼負荷等，使孩子遠視儲備保持在正常范圍。

　　《指南(2024)》中提到，戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進展量呈負相關，是近視的一種重要保護因素。因此，提倡兒童在學齡前就開始增加戶外活動時間，每天戶外活動至少2個小時。記者注意到，2018年版本《近視防治指南》并沒有戶外活動的最低時長要求。

　　王寧利說，目前，學生群體近視等多種疾病或健康問題，具有普遍的公共衛(wèi)生影響因素，因此，不僅要倡導去戶外，還應進行戶外活動，既能強身健體，又可對多種疾病達到防控的目的。

　　《指南(2024)》的第四部分為“近視的矯正和控制”，這是對2018年版本《近視防治指南》第四部分“單純性近視的矯正措施”的更新。王寧利解釋說，單純性近視者需要采用合適的方式矯正，獲得清晰的遠視力;對于兒童青少年，還要采用有效的干預措施控制近視進展的速度，避免近視度數(shù)過快增長。因此，《指南(2024)》進一步明確了近視的矯正和控制措施，旨在指導醫(yī)療衛(wèi)生機構、近視防控專業(yè)技術人員等為兒童青少年選擇適合的方式。

　　王寧利強調(diào)，近視矯正手術后，患者眼底的結構并未發(fā)生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長，多伴有眼底的病變，因此，術后仍要像術前一樣注意用眼衛(wèi)生。有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。

（責任編輯：華康）