金博智慧：執(zhí)行功能障礙與抑郁癥及 ADHD 發(fā)病關(guān)聯(lián)探秘

　　隨著多種腦功能檢測手段的出現(xiàn)及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)科學(xué)家和精神病學(xué)家已跳出感覺和運動功能的傳統(tǒng)范圍，開始注重腦的高級認(rèn)知功能，并將之應(yīng)用于臨床診斷和治療中。

　　其中，注意、學(xué)習(xí)記憶和語言等認(rèn)知功能障礙已為多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)家所熟悉，但對執(zhí)行功能障礙的認(rèn)識還處于開始階段。對此，北京大學(xué)心理系的兩位著名專家、周曉林和楊炯炯教授對此做了專門研究，探討大腦執(zhí)行功能的腦機(jī)制，以及在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和兒童精神障礙中存在的大腦執(zhí)行功能障礙。

　　周曉林教授

　　楊炯炯教授

　　什么是執(zhí)行功能?

　　執(zhí)行功能是指人的許多認(rèn)知加工過程的協(xié)同操作。即在實現(xiàn)一個特定目標(biāo)時，人所使用的靈活而優(yōu)化的認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制。研究執(zhí)行功能就是要探討不同的認(rèn)知過程是如何參與并相互協(xié)調(diào)的。正常的執(zhí)行功能可使人們在面對需要迅速做出決定的問題時，從眾多的信息中選擇必要的信息，實施計劃行為，形成推理并解決問題。而執(zhí)行功能障礙的患者則往往表現(xiàn)出認(rèn)知、情緒和社會功能等方面的異常，如在完成計劃、做決定、分類轉(zhuǎn)換任務(wù)時，其作業(yè)成績較低，且有易沖動、激怒和社會責(zé)任感下降等行為表現(xiàn)。如果您也因ADHD、學(xué)習(xí)問題、情緒問題等而憂慮，可以關(guān)注金博智慧公眾號咨詢。

　　執(zhí)行功能包括以下幾種類型：

　　1、注意和抑制。是將注意力集中于相關(guān)的信息和加工過程，抑制無關(guān)信息。

　　2、工作記憶。是指在短時間內(nèi)貯存和保持信息的能力。

　　3、計劃某一任務(wù)。

　　4、決定和監(jiān)控。

　　研究表明，與執(zhí)行功能相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)包括額葉-紋狀體環(huán)路和小腦等。額葉-紋狀體環(huán)路包括背外側(cè)前額葉、眶額葉、前扣帶回和基底神經(jīng)節(jié)等。作為大腦進(jìn)化中最高級的部分，額葉處于額葉-紋狀體環(huán)路的中心。額葉的不同部位受損對執(zhí)行功能的影響也不同，如背外側(cè)額葉損傷對于注意、計劃等影響較大，而眶額葉損傷的患者則在抑制功能、情緒等方面。

　　執(zhí)行功能障礙與精神疾病

　　成人方面，執(zhí)行功能障礙與抑郁癥發(fā)病有密切關(guān)系。研究表明，抑郁癥患者的主要認(rèn)知功能障礙是記憶和執(zhí)行功能障礙。

　　用事件相關(guān)電位技術(shù)證實，抑郁癥患者組的負(fù)波波幅低，而晚期負(fù)成分波幅較健康對照組高，說明患者的抑制功能減弱。采用PET研究表明，抑郁癥患者的左前扣帶回和左背外側(cè)前額葉的額葉局部腦血流量減少，而且這些變化與其認(rèn)知功能和臨床特征相關(guān)。

　　兒童方面，ADHD兒童表現(xiàn)與額葉損傷后的表現(xiàn)有相似的特征，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙。一項臨床試驗讓ADHD患兒和8-12歲的正常兒童分別完成延遲反應(yīng)和任務(wù)轉(zhuǎn)換作業(yè)，結(jié)果顯示，ADHD患兒的任務(wù)轉(zhuǎn)換成績較差，說明其抑制功能異常。進(jìn)一步研究表明，ADHD病情嚴(yán)重者，在反應(yīng)抑制和堅持性等方面的成績比病情較輕者差，男孩的執(zhí)行功能受損程度大于女孩。

　　因此，加強(qiáng)對執(zhí)行功能的認(rèn)識，對于成人和兒童精神疾病的治療和康復(fù)，有著重要意義。

（責(zé)任編輯：華康）