全國愛耳日｜9年！一個少年與腦脊液耳漏的“斷舍離”

　　小北(化名)剛滿17歲，但他生命中的一多半時間，都是與醫(yī)院的“漫長羈絆”：3次腦膜炎發(fā)作、2次手術(shù)和數(shù)不清的腰穿檢查。每一次治療，總隱藏著一個未被發(fā)覺的健康危機(jī)......

　　8歲那年，小北被確診同時患有化膿性腦膜炎和右耳乳突炎，經(jīng)抗生素治療后癥狀很快緩解，但此后9年間，他經(jīng)歷了三次腦膜炎折磨，15歲左右時因動靜脈瘺，手術(shù)后還留下了右側(cè)面癱的后遺癥。最近，他第四次患上了腦膜炎，一次嘔吐之后，右耳突然流出清水樣的液體，檢查發(fā)現(xiàn)這竟是腦脊液——保護(hù)大腦的重要液體!腦脊液耳漏就像顱底破了個小洞，腦脊液沖破硬腦膜從耳朵流出。

　　一次次的求醫(yī)治療，給這個家庭帶來了巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)人介紹，小北慕名來到北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、耳外科專家伊海金處就診。經(jīng)詳細(xì)了解，伊海金判定是非常罕見的面神經(jīng)管腦脊液耳漏，而且在8歲第一次發(fā)作腦膜炎時，高度可疑已存在腦脊液耳漏。

　　“腦脊液耳漏是指腦脊液在顱內(nèi)外壓力梯度的作用下，從硬腦膜缺口及其所覆蓋的顱骨缺損處經(jīng)流入外耳或中耳，”伊海金解釋道，“正常人腦是閉合無菌的，而耳部為有菌環(huán)境，一旦二者交通，腦脊液流至中耳導(dǎo)致顱腦感染，完整的鼓膜像密封蓋，掩蓋了腦脊液漏，但反復(fù)感染已埋下隱患�！倍�其中，面神經(jīng)管腦脊液耳漏非常罕見，國內(nèi)外僅有數(shù)例報道，該類型耳漏不僅部位隱匿，而且與面神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)修補(bǔ)若操作不慎，很可能導(dǎo)致面癱等并發(fā)癥。

　　伊海金進(jìn)行手術(shù)

　　經(jīng)反復(fù)閱片、分析病歷，在科室主任葉京英指導(dǎo)下，伊海金帶領(lǐng)高娟娟、劉婷等醫(yī)生團(tuán)隊為患者實施了“腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)”，堵住了“漏水點(diǎn)”，面神經(jīng)功能也得到了保護(hù)，但新的挑戰(zhàn)接踵而至——耳朵不再漏出腦脊液，但顱內(nèi)壓力明顯升高了。

　　這是因為，修補(bǔ)漏口后，就好像突然關(guān)閉了一個排水口，但大腦的生產(chǎn)系統(tǒng)和剩余排水系統(tǒng)還沒能及時調(diào)整到新節(jié)奏，導(dǎo)致液體蓄積。而且，長期顱高壓使腦室(儲存腦脊液的腔室)變窄，如同被壓縮的海綿失去了彈性。原本可以緩沖壓力波動的空間變小，現(xiàn)在稍有液體增多就容易壓力升高。同時，顱內(nèi)感染的反復(fù)發(fā)作也影響了腦脊液吸收，進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，而持續(xù)升高的壓力可能導(dǎo)致腦組織被擠壓移位(腦疝)，屬于危重情況需要緊急處理。

　　重要關(guān)頭，北京清華長庚醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作(MDT)機(jī)制即刻啟動。神經(jīng)外科副主任郭毅、副主任醫(yī)師陳拓宇與ICU副主任周華等綜合分析，患者腦脊液產(chǎn)生增多，流出道無梗阻，可能存在交通性/高壓性腦積水顱高壓狀態(tài)。“按照小北的病史和視乳頭水腫、血壓升高等癥狀體征，我們又通過CT、腰穿等輔助檢查，確定腦室未見增大，腦脊液無感染，綜合判斷，通過“腰大池-腹腔分流術(shù)”在腰椎和腹腔間建立‘泄壓通道’，才能解決危機(jī)�！标愅赜钫f道。

　　在MDT團(tuán)隊協(xié)作下，治療方案迅速升級。耳外科與陳拓宇聯(lián)手實施“雙保險戰(zhàn)略”，既鞏固顱底修補(bǔ)成果，又通過“腰大池-腹腔分流術(shù)”架起智能泄壓通道。目前小北已康復(fù)出院，并為醫(yī)療團(tuán)隊送上潔白的哈達(dá)，沒有再出現(xiàn)腦脊液漏及顱高壓的癥狀。

　　據(jù)伊海金介紹，腦脊液耳漏屬于腦脊液漏一種，腦脊液漏的臨床分型可分為外傷性腦脊液漏、手術(shù)后腦脊液漏和特發(fā)性腦脊液漏。如遇鼻腔、耳道反復(fù)有清水樣液體流出，低頭或用力時情況加重，或出現(xiàn)類似感冒、中耳炎等疾病遷延不愈，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)燒、嘔吐等情況時，要提高警惕，尤其是受過頭部外傷的患者更要引起重視，應(yīng)及時到耳鼻喉咽頭頸外科進(jìn)行鑒別診治。

　　“肥胖群體、中老年女性、睡眠打鼾人群以及患有特發(fā)性顱高壓的群體是腦脊液漏的高危群體，應(yīng)提高警惕�！币梁＝鹫f道，“一旦明確腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，一般保守治療不超過2周。2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時則需要外科手術(shù)干預(yù)。”

（責(zé)任編輯：華康）