北京朝陽醫(yī)院心臟超聲顯“神通”，精準(zhǔn)診斷護(hù)母嬰

　　3月26日，北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū)接收了一位由外院轉(zhuǎn)診的39周+孕晚期危重孕婦，患者主動脈瓣存在9.6×3.6mm團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，高度懷疑為感染性心內(nèi)膜炎贅生物，這一情況猶如一顆隨時可能脫落、引發(fā)腦梗或心梗的“心臟炸彈”，時刻威脅著孕婦和胎兒的生命安全。更為棘手的是，該患者還合并瘢痕子宮、主動脈瓣反流等多重高危因素，這讓傳統(tǒng)診療方案面臨巨大挑戰(zhàn)。

　　面對孕婦與胎兒雙重生命的考驗(yàn)，婦產(chǎn)科迅速啟動多學(xué)科會診(MDT)。急診醫(yī)學(xué)中心、心內(nèi)科、心臟大血管外科、皮膚科、麻醉科、風(fēng)濕免疫科、超聲醫(yī)學(xué)科的專家們齊聚一堂。然而，會診過程中發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的診斷證據(jù)并不充分，下一步治療方案的制定陷入了困境。而此時，患者已出現(xiàn)規(guī)律的自發(fā)宮縮，剖宮產(chǎn)手術(shù)刻不容緩。

　　超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師葉曉光判斷：“孕晚期子宮上移會導(dǎo)致經(jīng)胸超聲聲窗受限，極易將瓣膜結(jié)構(gòu)變異誤判為贅生物。”由于傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲受孕婦體型及聲窗限制，難以清晰捕捉心臟深部結(jié)構(gòu)，團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，決定在全麻剖腹產(chǎn)術(shù)中采用經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)進(jìn)行終極診斷。該技術(shù)探頭經(jīng)食道直達(dá)心臟后方，分辨率可達(dá)毫米級，被譽(yù)為“心臟結(jié)構(gòu)偵察衛(wèi)星”。

　　術(shù)中，葉曉光醫(yī)師現(xiàn)場解讀檢查結(jié)果：“這其實(shí)是主動脈瓣葉增厚、瓣根部粘連形成的‘視覺陷阱’，基本可以排除感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險。”這一檢查猶如給心臟做了一次“精細(xì)掃描”，動態(tài)影像憑借其高分辨率和精準(zhǔn)成像，讓患者免除了不必要的手術(shù)干預(yù)，為后續(xù)治療掃清了障礙。

　　“接診時我們就很疑惑，大家反復(fù)追問病史，可患者完全沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。沒想到葉老師用一根細(xì)探頭幫大家識破了‘贅生物’的真身，特別驚喜!”婦產(chǎn)科主治醫(yī)師趙靜在患者平安分娩后感慨道。

　　超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李一丹表示：“如今，心臟超聲已進(jìn)入‘顯微時代’，心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜如迷宮，微小病變的誤判可能引發(fā)治療方向偏差。經(jīng)食道超聲可360°呈現(xiàn)瓣膜形態(tài)與血流動態(tài)，朝陽醫(yī)院配備的矩陣三維TEE探頭能夠呈現(xiàn)心臟立體解剖模型，對感染性心內(nèi)膜炎、左心耳血栓、先天性心臟病等疑難病癥的診斷準(zhǔn)確率超95%。特別提醒三類人群需重視心臟超聲篩查：一是不明原因發(fā)熱者;二是心臟雜音進(jìn)行性加重者;三是有栓塞病史者。”

　　此次救治過程充分展現(xiàn)了經(jīng)食道超聲“危重癥極速診療”在心臟瓣膜病精準(zhǔn)診斷方面的強(qiáng)大實(shí)力，體現(xiàn)了超聲醫(yī)學(xué)科在心臟超聲領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)積累。從“險象環(huán)生”到“柳暗花明”，每一次化險為夷，都是技術(shù)與責(zé)任的展現(xiàn)。北京朝陽醫(yī)院將持續(xù)以尖端影像技術(shù)為矛，以多學(xué)科協(xié)作為盾，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)每一位患者的健康。

（責(zé)任編輯：華康）