9歲晚期肝癌患兒接受釔90微球介入治療病情控制迎來(lái)新曙光

　　近日，9歲的小童(化名)第三次來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，做肝癌釔90微球介入治療3個(gè)月后的復(fù)查，終于得到了一個(gè)欣慰的消息——肝內(nèi)病灶得到顯著控制，原肝內(nèi)多發(fā)病灶多數(shù)已消失不見(jiàn)，剩余病灶影像學(xué)表現(xiàn)也基本沒(méi)有活性，腫瘤標(biāo)志物之一甲胎蛋白明顯下降，AFP由術(shù)前27540下降至2880ng/mL。

　　釔90微球治療術(shù)前及術(shù)后甲胎蛋白水平動(dòng)態(tài)變化

　　去年5月，小童(化名)因運(yùn)動(dòng)后腹痛，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝臟占位，后被診斷為肝細(xì)胞癌，且腫瘤已出現(xiàn)肝內(nèi)播散，門(mén)靜脈左支癌栓。隨后，患兒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，接受化療、靶向等治療，但肝臟腫瘤仍在發(fā)展，且出現(xiàn)藥物耐藥。7月，小童第一次到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院尋求救治幫助。

　　經(jīng)肝膽腫瘤MDT討論，認(rèn)為雖然患兒腫瘤巨大且合并血管侵犯，考慮腫瘤以左肝外生為主，右肝未發(fā)現(xiàn)明確腫瘤，但因其門(mén)靜脈瘤栓，手術(shù)切除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，前期嘗試常規(guī)化療、靶向等轉(zhuǎn)化治療手段無(wú)效;由于外生腫瘤巨大，血供復(fù)雜，腫瘤內(nèi)部存在動(dòng)靜脈分流可能，且可能存在較高的肺分流，釔90微球一旦分流到肝外器官，會(huì)造成放射性損傷;腫瘤外生明顯、生長(zhǎng)速度快，且存在隨時(shí)破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒生命，最后MDT一致意見(jiàn)，決定先行手術(shù)切除巨大腫瘤及癌栓�；純盒g(shù)后康復(fù)順利，繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鞏固性綜合治療，不幸的是，后期小童余肝內(nèi)出現(xiàn)多處腫瘤復(fù)發(fā)。

　　圖為小童釔90術(shù)前的肝臟影像，箭頭處為兩處較大的腫瘤

　　小童再次來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，經(jīng)肝膽腫瘤MDT討論后，建議評(píng)估行釔90微球介入治療的可行性。釔90治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)的準(zhǔn)備，聯(lián)合肝膽胰外科、肝膽介入科、核醫(yī)學(xué)科、兒外科和放射科等多學(xué)科討論，最終確定余肝內(nèi)多發(fā)腫瘤可安全進(jìn)行釔90微球介入治療，并對(duì)腫瘤吸收劑量、肝臟劑量、處方活度進(jìn)行充分計(jì)算。經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，于2024年10月成功完成釔90微球介入手術(shù)，術(shù)后即刻PET/CT評(píng)估顯示肝內(nèi)多發(fā)病灶微球覆蓋良好，周圍正常組織無(wú)明顯微球分布，術(shù)后患兒無(wú)明顯不適，復(fù)查肝功能無(wú)明顯異常，第2天即出院。

　　釔90微球介入治療的應(yīng)用，為該患兒的病情控制帶來(lái)了關(guān)鍵性轉(zhuǎn)機(jī)。通過(guò)將釔90微球精準(zhǔn)注入肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}，局部釋放高劑量β射線，殺滅腫瘤細(xì)胞，并通過(guò)精準(zhǔn)定位，做好周圍正常肝組織的保護(hù)。

　　小童是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)展釔90微球介入治療兩年多來(lái)，治療的300余例患者中年齡最小者，也是在董家鴻院士的引領(lǐng)下，釔90治療團(tuán)隊(duì)在規(guī)范開(kāi)展釔90技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，首次嘗試釔90微球技術(shù)在兒童肝癌領(lǐng)域應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：華康）