幽門螺旋桿菌--胃癌背后的隱匿殺手，早防早治護(hù)胃健康

　　胃癌目前仍是威脅人類健康最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)2024年最新發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌的新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)均居惡性腫瘤的第五位，其中新發(fā)病例數(shù)為96.84萬例，死亡病例數(shù)為65.99萬例。我國是胃癌高發(fā)區(qū)，約占全球近一半的病例。

　　在我國消化道腫瘤中，胃癌發(fā)病率居高不下，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、自身免疫和遺傳等多因素有關(guān)，其中幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)定為重要風(fēng)險(xiǎn)因素。為此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科 張靖 主任醫(yī)師 在線科普宣教，為大家詳解幽門螺旋桿菌的基本知識(shí)，以喚起更多民眾對(duì)胃癌早診早治的重視。

　　【科普講堂】：幽門螺旋桿菌是什么?

　　幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種微需氧的革蘭陰性細(xì)菌，能夠侵入并在胃黏膜中生存和繁殖。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是現(xiàn)所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。它可以在酸性環(huán)境中生存，并通過分泌尿素酶來中和胃酸，從而保護(hù)菌體不被消化液破壞。在1994年幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國際癌癥研究中心列為I類生物致癌因子。

　　【科普講堂】：Hp感染為何要引起重視?

　　幽門螺桿菌感染是一系列胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?5%～30%的Hp感染者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等;Hp感染還與多種胃腸道外疾病(如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等)密切相關(guān)。Hp可通過影響胃黏膜的生理環(huán)境并引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，逐步推動(dòng)胃黏膜的炎-癌轉(zhuǎn)變過程，長(zhǎng)期的感染可以導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞的異常增生和惡變，最終可能發(fā)展成胃癌。

　　【科普講堂】：Hp感染一定會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎?

　　幽門螺桿菌只是胃癌的其中一個(gè)重要致病因素，但這并不意味著患者存在幽門螺桿菌感染就一定會(huì)得胃癌。但在相同條件下，幽門螺桿菌感染者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于非感染者。

　　那么，一旦發(fā)現(xiàn)了Hp感染是否就需要?dú)⒕?對(duì)于一般人群，建議是：沒有禁忌，都建議除菌。但目前不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)Hp，在兒童有明確的接觸史或已出現(xiàn)相關(guān)胃腸道癥狀，以及一些特殊疾病患兒(如患有不明原因缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癜等)可完善Hp檢查以明確病因。而對(duì)于兒童，并不是檢查出Hp感染就必須根除治療，需視孩子的患病情況和風(fēng)險(xiǎn)獲益而定，對(duì)于沒有特殊疾病的兒童，不推薦根除Hp治療。

　　【科普講堂】：發(fā)現(xiàn)Hp感染怎么辦?

　　·明確幽門螺旋桿菌的常用檢查方法：

　　(1)胃鏡檢查：需胃鏡下鉗取1-2塊胃黏膜組織進(jìn)行檢查。主要包括：快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢、胃黏膜Hp培養(yǎng)。

　　(2)碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)：口服碳13或碳14標(biāo)記的尿素膠囊后，經(jīng)胃黏膜中幽門螺桿菌的尿素酶分解，在肺中以CO2形式呼出，檢測(cè)呼出氣體中同位素標(biāo)記的CO2;具有無痛苦、靈敏度高、檢出率高的優(yōu)點(diǎn)。

　　(3)血清抗體檢測(cè)：檢測(cè)血液中Hp抗體，只能反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，無法區(qū)別既往感染和現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　(4)糞便抗原檢測(cè)：檢查糞便中是否有幽門螺桿菌抗原。該法敏感性90%~98%，特異性75%~100%;方法簡(jiǎn)便，無需口服任何試劑，適宜所有人群，包括嬰幼兒和精神障礙的患者。

　　(5)根除Hp：目前成人倡導(dǎo)的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+2種抗生素+1種鉍劑，總療程為10到14天。如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，建議及時(shí)到消化科�？凭驮\，規(guī)范治療，以清除細(xì)菌并降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【科普講堂】：如何預(yù)防Hp感染?

　　·幽門螺桿菌主要通過“口-口”、“糞-口”途徑傳播。

　　(1)共同就餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一，盡量做到公勺公筷進(jìn)餐。

　　(2)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、注意手衛(wèi)生。

　　(3)注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔、生冷或未煮熟的食物，避免因食物污染而感染Hp。

　　(4)少食刺激性食物：鹽腌等刺激性食物容易損傷胃粘膜，致使胃黏膜屏障破壞，從而容易導(dǎo)致幽門螺桿菌的入侵，增加感染機(jī)率。

　　(5)定期體檢：對(duì)于有胃癌家族史或長(zhǎng)期存在胃部不適癥狀的人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查等相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　綜上所述，幽門螺旋桿菌的感染與胃癌的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)。只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，積極接受科學(xué)治療，我們才可以有效地降低幽門螺旋桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低胃癌的發(fā)生率。如果一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。關(guān)注胃健康，預(yù)防胃癌需從源頭開始采取干預(yù)行動(dòng)。

　　【專家檔案】：

　　【張靖】 主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科行政副主任，黨支部副書記，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，香港中文大學(xué)博士后，香江學(xué)者，上海市高峰高原學(xué)科雙百人計(jì)劃，上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)中醫(yī)藥慢病防治與教育工作委員會(huì)副主任委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)青年委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡及腸病專家委員會(huì)青年委員;上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)委員;上海市抗癌協(xié)會(huì)第四屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;Adv Sci, J Exp Clin Cancer Res、Clin Transl Med審稿人。

　　近5年發(fā)表SCI論文40余篇，累IF260，單篇最高37.3，總被他引超2000次，全國消化病專家學(xué)術(shù)影響力排名68。主持、參與國家及上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，榮獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技三等獎(jiǎng)(R1, 2024)，榮獲人民好醫(yī)生金山茶花獎(jiǎng)胃癌領(lǐng)域優(yōu)秀典范(2023)，榮獲上海市中西醫(yī)結(jié)合科技二等獎(jiǎng)(R2, 2021)，榮獲香江學(xué)者獎(jiǎng)(2016)，榮獲上海市優(yōu)秀博士畢業(yè)生(2013)。

　　擅長(zhǎng)診治胃癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生，難治性幽門螺桿菌，不明原因腹痛，難治性胃食管返流，不明原因消化道出血、小腸疑難疾病，重癥胰腺炎，重癥肝病等各種疑難危重消化系統(tǒng)疾病。

　　【專家門診】：周二(上午);周四(下午)

　　【專家門診】：上海第六人民醫(yī)院 徐匯院區(qū)

（責(zé)任編輯：華康）