通過(guò)tDCS在家進(jìn)行阿爾茨海默病治療效果分析

　　【背景介紹】

　　阿爾茨海默病“AD”，俗稱“老年癡呆”，是一組以認(rèn)知功能減退為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，占癡呆的50～70%，是最常見的癡呆類型。僅在美國(guó)就影響了550萬(wàn)65歲以上的人。

　　AD的主要特征是記憶力逐漸喪失，但其他認(rèn)知功能，如語(yǔ)言、視覺空間技能和執(zhí)行功能也經(jīng)常受損。目前，AD的治療手段有限，探索和開發(fā)治療AD的新療法尤為重要。

　　【研究進(jìn)展】

　　經(jīng)顱直流電干預(yù) (tDCS) 是一種非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，可通過(guò)頭皮電極向大腦輸送微弱電流。先前的研究表明，tDCS可以通過(guò)誘導(dǎo)皮質(zhì)興奮性的變化來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。與經(jīng)顱磁刺激 (TMS) 等其他腦刺激方法相比，tDCS 相對(duì)安全、簡(jiǎn)單、便攜且管理成本低廉。

　　越來(lái)越多的研究，報(bào)告了tDCS對(duì)認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知增強(qiáng)作用。tDCS已顯示可改善患者長(zhǎng)期記憶、工作記憶、語(yǔ)言流暢性和計(jì)劃能力。因此，以家庭為基礎(chǔ)的tDCS干預(yù)，可能成為阿爾茨海默病(AD)患者康復(fù)治療的一種手段。

　　來(lái)自美國(guó)紐約市立學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系、佛羅里達(dá)大學(xué)臨床與健康心理學(xué)系、阿爾伯特-愛因斯坦醫(yī)學(xué)院，以及韓國(guó)天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院、韓國(guó)仁川圣母醫(yī)院的學(xué)者，組成的國(guó)際研究小組，通過(guò)為期6個(gè)月的臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證了tDCS通過(guò)家庭干預(yù)，用于阿爾茨海默病(AD)患者康復(fù)治療的可行性，以及療效。該研究成功發(fā)表在2020年出版的《Brain Stimulation》(腦干預(yù)研究)上。

　　【試驗(yàn)過(guò)程】

　　該試驗(yàn)采用隨機(jī)、雙盲、假對(duì)照設(shè)計(jì)�；颊邽�2017年7月-9月間，在仁川圣瑪麗醫(yī)院(韓國(guó)仁川)就診，年齡在65-80歲之間，患者的臨床癡呆評(píng)分 (CDR) 評(píng)分為 0.5 或 1，并且 符合根據(jù)《DSM》-IV、國(guó)家神經(jīng)與交流障礙研究所制定的疑似阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在入組前均未接受 tDCS治療。

　　試驗(yàn)方案

　　將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組通過(guò)tDCS干預(yù)，對(duì)照組同時(shí)給予偽刺激。干預(yù)方案為2mA、30分鐘/次、每天一次，偽刺激僅在開始前30秒給予干預(yù)。

　　在試驗(yàn)期間、以及試驗(yàn)完成后，對(duì)患者進(jìn)行7次測(cè)試，評(píng)估治療效果。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 (MMSE)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試(包括注意力測(cè)試、語(yǔ)言測(cè)試、視空間功能測(cè)試、記憶測(cè)試、執(zhí)行功能測(cè)試);同時(shí)，通過(guò)腦部FDG-PET掃描比較兩組之間認(rèn)知表現(xiàn)和大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)的變化(大腦葡萄糖代謝率降低是AD的關(guān)鍵病理癥狀)。

　　【結(jié)果分析】

　　結(jié)果一： tDCS成功阻止患者認(rèn)知功能的下降，改善認(rèn)知功能。

　　如上圖所示，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)在tDCS干預(yù)后，試驗(yàn)組MMSE評(píng)估的全局認(rèn)知表現(xiàn)有所改善。特別是在 6 個(gè)月的治療期間，試驗(yàn)組的平均MMSE評(píng)分增加了 1.1 分，而對(duì)照組組則減少了 1.5 分。說(shuō)明6個(gè)月的tDCS干預(yù)，不僅可以防止患者整體認(rèn)知功能的下降，而且可以改善早期AD患者的認(rèn)知功能。

　　結(jié)果二：tDCS干預(yù)成功阻止了大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)的降低。

　　如上圖所示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組通過(guò)tDCS干預(yù)，能防止左側(cè)中/顳下回 rCMRglc 的減少。對(duì)早期AD患者進(jìn)行的FDG-PE研究表明，左顳下回的語(yǔ)言語(yǔ)義記憶與rCMRglc之間存在關(guān)聯(lián)，該結(jié)果表明，tDCS對(duì)中/下顳區(qū)的葡萄糖代謝產(chǎn)生有益影響，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。

　　【研究結(jié)論】

　　綜上所述，研究團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論，6個(gè)月及以上的以家庭為基礎(chǔ)、每日進(jìn)行tDCS干預(yù)，有益于早期阿爾茨海默癥(AD)患者的整體認(rèn)知表現(xiàn)、語(yǔ)言功能和大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)，說(shuō)明家庭tDCS干預(yù)，是阿爾茨海默癥(AD)康復(fù)治療的有效手段。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　Im J J, Jeong H, Bikson M, et al. Effects of 6-month at-home transcranial direct current stimulation on cognition and cerebral glucose metabolism in Alzheimer's disease[J]. Brain stimulation, 2019, 12(5): 1222-1228.

（責(zé)任編輯：華康）