金博智慧：ADHD兒童用藥原則及注意事項(xiàng)

　　最近接到了幾位家長的咨詢，其中一位家長反應(yīng)，自己的孩子現(xiàn)在8歲了，因?yàn)樵谡n堂上小動(dòng)作比較多，并且容易煩躁，難以專心上課，甚至不自覺地發(fā)出異常聲音，老師和家長多次勸說都沒什么效果，只好帶去醫(yī)院看病，檢查發(fā)現(xiàn)是ADHD。

　　我國兒童ADHD患病率為6.26%，也就是有高達(dá)2300萬的患者，然而就診率僅為10%左右，這說明家長及社會(huì)對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)不足。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心的梁業(yè)梅教授，近期在《藥物與人》雜志上撰文，介紹了不同年齡段ADHD兒童的癥狀，以及用藥注意事項(xiàng)。

　　不同年齡階段ADHD的行為標(biāo)志

　　ADHD是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙。核心癥狀是注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)兒童青少年出現(xiàn)與其發(fā)育水平不相適應(yīng)的注意缺陷、活動(dòng)過度，同時(shí)伴有學(xué)習(xí)或社交等單一或多個(gè)功能損害時(shí)，應(yīng)將孩子患有ADHD的可能性列入考慮范圍。此時(shí)，可對(duì)照《注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)》中指出的不同年齡階段ADHD的癥狀差異性進(jìn)行初步判斷，以盡快識(shí)別自家孩子是否存在ADHD，并及時(shí)診斷干預(yù)。

　　ADHD的用藥原則

　　ADHD是一種慢性疾病，需要長期治療。對(duì)ADHD兒童青少年進(jìn)行有效治療，通常需要進(jìn)行綜合治療方法，因?yàn)閱我恢委熗�往難以達(dá)到顯著持久的效果。

　　4-6歲ADHD患兒首選非藥物治療，6歲以上ADHD患兒應(yīng)采用綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。對(duì)于6歲以下兒童原則上不推薦采用藥物治療，只有在患兒的癥狀導(dǎo)致多方面顯著不良的影響時(shí)才推薦謹(jǐn)慎選擇藥物治療。

　　目前可用于治療兒童和青少年ADHD的藥物主要有中樞興奮劑和非中樞興奮劑。中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。目前我國僅有哌甲酯類制劑應(yīng)用于臨床。非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(如鹽酸托莫西汀)和α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如可樂定、胍法辛等)兩大類。目前，哌甲酯與托莫西汀同為治療ADHD的一線用藥。

　　ADHD兒童用藥注意事項(xiàng)

　　鹽酸哌甲酯緩釋片

　　1、不可用于6歲以下兒童。

　　2、每日1次，建議早晨服藥，餐前或餐后均可;整片用水送下，不能咀嚼、掰開或壓碎。

　　3、注意藥物的不良反應(yīng)，包括食欲下降、失眠/夢(mèng)魘、頭暈、情緒不穩(wěn)等。避免應(yīng)用于已知患有結(jié)構(gòu)性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心律失�；蚩墒古d奮劑擬交感神經(jīng)效應(yīng)增加的其他嚴(yán)重心臟病的兒童和青少年。

　　4、長期不規(guī)范使用，會(huì)導(dǎo)致明顯的耐受性和心理性依賴，并伴隨不同程度的行為失常。尤其是當(dāng)非腸道途徑濫用藥物時(shí)，可引起明顯的精神病性癥狀;而且，此時(shí)停用還可能引起嚴(yán)重的抑郁癥。

　　5、長期治療后停藥，會(huì)使一些潛在的癥狀顯現(xiàn)，因此需要嚴(yán)格監(jiān)測患兒反應(yīng)。

　　鹽酸托莫西汀膠囊

　　1、需整粒吞服。每日1次給藥時(shí)，早晨使用比晚上使用的療效更佳，但是不良反應(yīng)的發(fā)生率也更高。

　　2、注意藥物的不良反應(yīng)，包括體重減輕、腹痛、食欲減退、嘔吐、惡心、消化不良、頭痛、頭暈、嗜睡/乏力和易激惹。在治療期間可能出現(xiàn)罕見但嚴(yán)重的心血管事件(包括猝死)及異常勃起。所以在開始藥物治療前，應(yīng)評(píng)估患兒有無心臟病。

　　3、兒童和青少年服藥治療后會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，因此患有雙相障礙，以及有躁狂和抑郁癥等。

　　4、警惕用藥過程中發(fā)生肝損傷。

　　ADHD延續(xù)至成年的影響

　　成人ADHD與兒童青少年ADHD在臨床表現(xiàn)上有差別，在兒童青少年期較為突出的多動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增長而減輕甚至消失，但是注意缺陷和沖動(dòng)癥狀則會(huì)持續(xù)至成年。成人ADHD的治療需要聯(lián)合藥物治療和非藥物治療。

　　總之，ADHD并不可怕，家長應(yīng)注意與孩子進(jìn)行耐心充分的溝通，給予孩子信任和安全感，積極配合治療。經(jīng)過治療后，大部分兒童的癥狀都可以得到緩解和控制。微信關(guān)注金博智慧，了解更多ADHD資訊。

（責(zé)任編輯：華康）