梁軍：早篩早診早治 有助于提高食管癌療效

　　食管癌是常見的消化道腫瘤，其預(yù)后生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類健康。近日，北京大學(xué)國際醫(yī)院黨委書記、院長、腫瘤中心主任、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長梁軍在做客人民好醫(yī)生客戶端時(shí)說，早篩早診早治至關(guān)重要，有利于食管癌患者的預(yù)后，以及進(jìn)一步提高治療效果。

　　許多食管癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，因此也就錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，而篩查是盡早發(fā)現(xiàn)食管癌的重要方式。“病理檢查是食管癌篩查的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，目前食管癌的早期篩查手段主要是腔鏡、鏡檢。”梁軍建議，對(duì)于有家族食管癌病史、有黏膜病變、飲食習(xí)慣不良(比如長期吸煙、吃熱燙食物)或者飲酒等高危人群，一旦出現(xiàn)間歇性進(jìn)食障礙，或胸部不適等臨床表現(xiàn)，要盡快就醫(yī)篩查。

　　梁軍介紹說，無論哪種癌癥都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式通常有三個(gè)途徑：腫瘤局部種植、沿血管轉(zhuǎn)移、沿淋巴管轉(zhuǎn)移，而食管癌轉(zhuǎn)移順序通常是局部的淋巴結(jié)、肝、肺、骨以及腎上腺等。目前，臨床防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移手段就是術(shù)后的輔助治療，即將殘存的或者處于細(xì)胞階段的腫瘤細(xì)胞，通過術(shù)后的輔助放化療或者免疫治療等手段，能夠?qū)⑵湎麥缭诿妊科凇?/p>

　　在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程當(dāng)中如何進(jìn)行治療?梁軍認(rèn)為，這要根據(jù)情況而定。例如，針對(duì)寡轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移數(shù)目較少、分布范圍較窄)患者，臨床通過手術(shù)方式來解決。那么，如何預(yù)判轉(zhuǎn)移呢?從基因組學(xué)、蛋白組學(xué)微觀角度能夠找到更好的判斷。比如循環(huán)腫瘤細(xì)胞含量、微小殘留病灶等如果能檢測(cè)準(zhǔn)確，臨床盡早干預(yù)，能把復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移帶來的危害降低到最小。

　　如何判斷食管癌是處于早期、中期還是晚期?梁軍從專業(yè)角度進(jìn)行說明：臨床具有明確的食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)，目前常用的分期主要有兩種：一是美國癌癥研究會(huì)與國際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合制定的TNM分期。二是國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的UICC分期。不同的分期方式配合不同的臨床診療方案，這對(duì)患者的長期生存起到很好的預(yù)后輔助作用。

　　梁軍介紹說，目前，臨床治療倡導(dǎo)精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療，所謂“精準(zhǔn)”就是為每位患者制定一個(gè)效果更佳的治療方案。對(duì)患者先進(jìn)行手術(shù)、放療還是化療，是現(xiàn)在臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。過去，臨床根據(jù)兩個(gè)維度制定治療方案：一是患者角度(比如體重、年齡、分期、生活質(zhì)量等)。二是醫(yī)療角度(比如方案的強(qiáng)弱對(duì)骨髓的抑制作用等)。現(xiàn)在，臨床從微觀角度(比如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究等)來為患者挑選療效更佳的藥物類型。

　　“近年來，免疫治療之所以成為臨床診療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，是因?yàn)樗�能給患者帶來長期的生存和生活質(zhì)量的改善，但是不是所有患者都適合免疫治療呢?這需要臨床找到準(zhǔn)確的標(biāo)志物來鑒別治療方式的可行性，比如PD-L1的表達(dá)值、腫瘤負(fù)荷突變量等，所以，免疫治療并不一定適用于每位患者。目前，醫(yī)學(xué)界正在嘗試通過基因測(cè)序?qū)ふ野悬c(diǎn)、依據(jù)腸道微生物的變化，為患者選取優(yōu)化治療方案，并已初步取得成效。”梁軍說。

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