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王福生院士:積極行動消除肝炎危害 關(guān)口前移關(guān)注兒童乙肝

時間:2024-07-30 12:33:06   來源:人民網(wǎng)

  7月28日是第14個“世界肝炎日”,今年我國的宣傳主題是“消除肝炎、積極行動”。近日,中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生做客“人民好醫(yī)生”客戶端,圍繞乙肝的預(yù)防、臨床免疫學(xué)研究和抗病毒治療等方面作分享。

  病毒性肝炎防治任重道遠(yuǎn)

  病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類健康,由肝炎病毒感染引起。目前常見的5種病毒性肝炎分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

  “甲型肝炎和戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性肝炎,乙型肝炎和丙型肝炎臨床上多表現(xiàn)為慢性肝炎,其中慢性乙型肝炎病例總數(shù)最多。”王福生院士介紹說,我國慢性乙肝、丙肝患者人數(shù)較多,嚴(yán)重危害了人民健康,也帶來沉重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)。近年來,我國在乙肝防治方面取得了顯著成效,但距世界衛(wèi)生組織提出的2030年實現(xiàn)病毒性肝炎診斷率、治療率分別達到90%、80%的目標(biāo)仍存差距。

  慢性肝炎—肝硬化—肝癌是慢性肝病三步曲,只有遏制肝炎進展,才能降低終末期肝病的發(fā)生風(fēng)險。目前,我國慢性乙型肝炎存在“診斷率低、就診率低、治療率低”等問題。對此,王福生院士認(rèn)為,大力加強相關(guān)疾病的科普宣傳,推動早篩查、早診斷、早治療是做好乙肝防治工作的關(guān)鍵。“圍繞病毒性肝炎防治難題,臨床和科研人員也在積極開展診斷、治療和預(yù)防等多領(lǐng)域研究。對于乙肝,目前可通過服用抗病毒藥物有效阻斷疾病進展,但還很難實現(xiàn)臨床治愈,希望在今后5至10年中,相關(guān)研究能夠取得突破,助力更多的乙肝患者獲得臨床治愈。”他說。

  積極抗病毒治療盡早獲益

  乙肝病毒感染主要途徑是母嬰傳播、血液傳播和性傳播。

  王福生院士介紹說,兒童感染通常是通過母嬰傳播途徑,圍產(chǎn)期和嬰兒期感染乙肝病毒后慢性化風(fēng)險較高。成人感染主要通過性傳播或血液傳播,成人感染乙肝病毒后絕大多數(shù)會自愈,極少數(shù)人會進展成慢性乙肝。

  2023年2月發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》擴大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證,患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動治療。結(jié)合指南要求,王福生院士介紹說,對于乙肝病毒(HBV DNA)陽性患者,無論丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平高低,只要符合以下情況之一,都建議抗病毒治療:有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史;年齡超過30歲;無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示,肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2);HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等),均應(yīng)積極抗病毒治療,這樣能夠最大限度的阻斷病情發(fā)展,減少或延緩肝硬化、肝癌發(fā)生。

  “可喜的是,目前我國相關(guān)抗病毒治療藥物有很多,且臨床應(yīng)用證實安全、有效。值得一提的是,我國自主研發(fā)的1類口服抗病毒新藥也已上市,相信將為廣大乙肝患者帶來福音。”王福生院士補充說。

  兒童乙肝問題需引起關(guān)注

  關(guān)注兒童乙肝的防治意義重大,及早進行臨床干預(yù)能夠從源頭上降低疾病的發(fā)生,進一步減少成年期慢性乙肝的疾病負(fù)擔(dān)。

  “可通過有效預(yù)防措施來實現(xiàn)母嬰傳播阻斷,即使是乙肝孕婦,通過有效阻斷后,也可以生育出健康的寶寶。”王福生院士說,“建議女性在育齡期密切隨訪、及早接受臨床評估和干預(yù),降低母嬰傳播風(fēng)險。”

  今年3月,由王福生院士牽頭制定的《兒童慢性乙型肝炎防治專家共識》發(fā)布。共識強調(diào),乙肝病毒感染的兒童越早接受抗病毒治療,臨床治愈率越高。特別是對于HBeAg(乙型肝炎E抗原)陽性的慢乙肝兒童,早期干預(yù)可以降低疾病進展的風(fēng)險,幫助更多患兒實現(xiàn)臨床獲益。此外,也通過乙肝母親在妊娠期(一般為孕24-28周)接受抗病毒治療、新生兒出生后及時(12小時之內(nèi))接種乙肝疫苗和HBIG(乙肝免疫球蛋白),并在出生后第1月和第6月分別注射乙肝疫苗等措施實現(xiàn)母嬰阻斷。

  “即使前期母嬰阻斷失敗,對嬰幼兒及時進行抗病毒治療,也能有很好的臨床療效。”王福生院士說,“最新的研究表明,乙肝患兒啟動抗病毒治療越早,療效越好,且臨床治愈率越高。1歲以下嬰兒HBV感染者可選用拉米夫定(LAM);1-2歲兒童可考慮選用普通干擾素來治療;2歲及以上兒童可選用ETV(恩替卡韋)、TDF(富馬酸替諾福韋酯)等藥物治療。”

  “若兒童乙肝沒有得到積極有效的治療,隨著年齡的增長,實現(xiàn)臨床治愈的難度也會隨之增大。”王福生院士提醒,要及時對乙肝患兒進行有效的抗病毒治療,最大程度幫助患兒獲得臨床治愈,從而避免疾病向肝硬化、肝癌等終末期肝病進展。因此,關(guān)注兒童慢性乙肝的“診、治、防”意義重大。今后應(yīng)大力推進兒童乙肝抗病毒治療及相關(guān)臨床機制的研究,做到診、治、防的關(guān)口前移。

(責(zé)任編輯:華康)

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