葉世泰：找過敏原，像福爾摩斯探案那樣

　　【聽醫(yī)者講述】

　　被癢、腫、痛折磨，還要反復試探身體承受的極限。柳絮飛舞、艷陽高照、饕餮大餐……普通人眼里再平常不過的事物，對過敏人群來說卻“暗藏風險”，而這些問題都與變態(tài)反應(yīng)科密切相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，是中國臨床變態(tài)反應(yīng)學的發(fā)源地和搖籃。作為中國變態(tài)反應(yīng)學奠基人之一，葉世泰證實蒿屬植物是中國北方最重要的季節(jié)性致敏病因，奠定了中國過敏事業(yè)的研究基礎(chǔ)，并研制了用于治療過敏性鼻炎和結(jié)膜炎的“鼻敏寧”“眼敏凈”，深受臨床歡迎。

　　葉老作為中國變態(tài)反應(yīng)學科的探路者，過敏界的“福爾摩斯”，窮其一生都在為患者“破案解謎”，為學科探索新路。雖遍歷九十余載風華，言談間卻初心始終、溫潤堅定，謙卑之心和矍鑠之光令后學滿心敬仰。

　　1952年，我到協(xié)和后不久，有一天晚上，我在科里實驗室看書，張慶松教授請我到他辦公室，對我說：“葉大夫，我想開變態(tài)反應(yīng)科，希望你能協(xié)助我做這項工作�！蔽覐男【陀羞^敏病，當時對此很有興趣也很愿意做，于是就接受指派，開始籌備建科。

　　我們當年可以說剛剛邁入醫(yī)學的大門，變態(tài)反應(yīng)科在中國也完全是個空白，變態(tài)反應(yīng)病在中國人中的發(fā)病情況也不清楚。一旦建科了，病人來了，如何治療和應(yīng)對，也是非常艱巨的任務(wù)。

　　變態(tài)反應(yīng)病的病人有一套特殊的診治辦法，叫特異性診治，就是用變應(yīng)原來檢測患者的過敏原。要制備這些變應(yīng)原，有一些必要的器材，例如至少得有一個大冰箱來保存所有抗原。當時我走遍全北京也買不到冰箱，最后是從一個舊貨市場淘了一臺外國人離京前處理的二手冰箱，一直用了幾十年。再比如，制備抗原必須要用無菌過濾，需要蔡氏濾器，可當時國家剛解放，還沒有醫(yī)療器械商店，我們就從老協(xié)和的廢品堆里翻出了蔡氏濾器，諸如此類。經(jīng)過3年多的時間，總算開出了一個像樣的變態(tài)反應(yīng)科，非常正規(guī)，學術(shù)上也很過得去，絕不是將就從事、因陋就簡。

　　1956年的春天，開始大家擔心，咱們這個科國內(nèi)首創(chuàng)，病人對變態(tài)反應(yīng)的了解有限，會不會缺病人。事實證明，這個擔心是多余的，我們一“開張”，四面八方的病人都來了，食物過敏、藥物過敏、皮膚過敏、哮喘等，病種十分豐富，這也客觀證明了變態(tài)反應(yīng)病在中國老百姓中廣泛存在。

　　我們科初開張時人手很少，但病人很多，所以天天加班。病人來了，你要先作初診，然后找過敏原，這既要靠特殊的檢查手段，也需要醫(yī)生追根究底地問病史，比如發(fā)病前去了哪里、吃了什么、見了誰、經(jīng)歷了哪些異常，以及父母兄弟姊妹的過敏史，等等。長此以往，醫(yī)患溝通非常密切，關(guān)系也很好。

　　我常跟科里年輕的同志說，我們幫助病人找過敏原，要有福爾摩斯精神，不放過蛛絲馬跡，因為致敏原因往往就藏在細微線索中。一旦找到過敏原，皆大歡喜，有時不用打針吃藥就能自愈。

　　我還記得當年有一位女病人，結(jié)婚之后開始犯哮喘，我們做了好多試驗，也查不出過敏原，連她先生抽不抽煙，出嫁后生活方式的改變都問了一圈，仍舊一無所獲。于是我們?nèi)ニ�家拜訪，找來找去，最終在床底發(fā)現(xiàn)了玄機：罪魁禍首是一對新制的樟木箱子，把箱子拿走，女患者不藥而愈，非常神奇。

　　在變態(tài)反應(yīng)病中有一個很典型的病，叫花粉過敏。我們科的工作有一個旺季，是從立秋到國慶，病人癥狀非常典型，無外乎打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流眼淚、咳嗽等，是典型的花粉過敏。于是我們就開始研究中國過敏病人的發(fā)病規(guī)律，并向中國科學院植物研究所專門搞花粉的專家請教，終于發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)重要的致敏花粉——蒿屬花粉。

　　當年，出了門頭溝就是西山，我們每年都去那里考察，漫山遍野的黃蒿、白蒿，有的足有一人多高，用手拍拍，花粉就像冒煙一樣飄出來，可以飄很遠。我們高度懷疑它，就取了花粉回來做抗原，給病人做“鼻黏膜激發(fā)試驗”，果不其然，蘸取微量花粉的棉纖絲伸進患者鼻腔后，用不了5分鐘，患者就會發(fā)作一次花粉癥，我們馬上采取措施，給他用藥、做鼻腔沖洗，等等。

　　這些試驗最后證實了，在中國北方地區(qū)，包括華北、西北、東北，蒿屬花粉是一個重要致敏因素，老百姓也逐步意識到變態(tài)反應(yīng)病是一個常見病、多發(fā)病。我們的患者在七八十年代也是非常多，后來我們還專門開了一個夜間門診。

　　我認為，變態(tài)反應(yīng)學科最重要的就是一個“變”字，環(huán)境千變?nèi)f化、地域千差萬別，時空一改變，過敏現(xiàn)象就完全不同。我們曾做過全國性氣傳花粉調(diào)查、真菌調(diào)查等，這些調(diào)查數(shù)據(jù)很珍貴也很重要，可供后人參考。但是，大家一定不能躺在這些數(shù)據(jù)上，以為萬事大吉，一定要根據(jù)當下的變化，重新調(diào)查和論證。

　　我一直主張，中國的變態(tài)反應(yīng)科要有中國特色，其中，既包括協(xié)和特色，也包括各個地域特色。因為各地物產(chǎn)不一樣，生活習慣不一樣，肯定有當?shù)靥厥獾倪^敏原。我們有了全國范圍的過敏譜后，才能說建立了中國特色的變態(tài)反應(yīng)學。相應(yīng)地，中國特色變態(tài)反應(yīng)也離不開中醫(yī)藥寶庫。像屠呦呦能把青蒿素推廣到全球，對全世界病人作出貢獻，值得敬佩和學習。我們古老的醫(yī)書上記載過很多對哮喘病、蕁麻疹的治療方劑和療法，值得我們用科學方法加以研究，這將是專屬于中國的特色療法。

　　變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生主要有兩大因素，第一個是遺傳因素，即過敏體質(zhì)的人更容易發(fā)病;第二個是環(huán)境因素，當過敏體質(zhì)的人在衣食住行的環(huán)境中接觸到過敏原，就可能引起過敏。我這一輩子從事變態(tài)反應(yīng)工作，主攻環(huán)境因素，對后天因素的考察研究投入很多，卻很少在遺傳基因上做研究�，F(xiàn)在，人類基因測序取得突破進展，基因技術(shù)的發(fā)展日新月異，未來對于基因與體質(zhì)關(guān)系的探索，是值得變態(tài)反應(yīng)工作者下大功夫的�，F(xiàn)在大家很關(guān)切轉(zhuǎn)化醫(yī)學和精準醫(yī)學，國際上應(yīng)該也開始重視基因與過敏體質(zhì)的關(guān)系，我們應(yīng)該抓住這波潮流，從基因?qū)用嬲业街委熥儜B(tài)反應(yīng)病的根本方法。當有一天我們能把過敏體質(zhì)的問題徹底改變了，那才叫祛除了過敏的病根子。

（責任編輯：華康）