兒童肝臟腫瘤熱消融手術(shù)：為小患者帶來(lái)新希望！

　　——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 顧松

　　肝臟腫瘤并非成人“專利”，兒童也可能因先天因素或基因異常罹患肝母細(xì)胞瘤、良性肝腫瘤等疾病。傳統(tǒng)手術(shù)需開腹切除部分肝臟，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而近年來(lái)興起的熱消融技術(shù)(包括射頻消融、微波消融等)，為兒童患者提供了更微創(chuàng)的選擇。本文結(jié)合臨床案例與技術(shù)原理，解析這一“精準(zhǔn)熱療”如何為兒童健康護(hù)航。

　　

　　【專家科普】：什么是熱消融技術(shù)?

　　熱消融手術(shù)是通過(guò)物理能量(如射頻、微波、激光等)產(chǎn)生高溫，使腫瘤組織內(nèi)部的溫度迅速升高，當(dāng)溫度超過(guò)60℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生不可逆的熱損傷，導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。這種局部高溫能夠精準(zhǔn)地作用于腫瘤組織，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍正常肝臟組織。

　　[射頻消融]：利用高頻電流摩擦產(chǎn)熱，適用于小腫瘤(≤5cm)。

　　[微波消融]：通過(guò)微波激發(fā)極性分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，升溫更快，對(duì)較大腫瘤(≤5cm)效果更佳。

　　

　　【專家科普】：熱消融手術(shù)的五大優(yōu)勢(shì)

　　1.微創(chuàng)精準(zhǔn)：僅需1-2個(gè)針孔大小的創(chuàng)口，超聲或CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)滅活腫瘤，避免誤傷血管和膽管.

　　2.恢復(fù)迅速：術(shù)后當(dāng)天可下床活動(dòng)，3-5天出院，兒童心理和生理負(fù)擔(dān)小.

　　3.保留肝臟功能：僅破壞腫瘤，健康肝組織得以保留，尤其適合肝硬化患兒.

　　4.可重復(fù)治療：若腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)，可多次消融，避免反復(fù)開腹.

　　5.經(jīng)濟(jì)性高：相比傳統(tǒng)手術(shù)，費(fèi)用更低且住院時(shí)間短。

　　【專家科普】：熱消融手術(shù)的適用范圍

　　熱消融手術(shù)主要適用于直徑較小(一般≤6cm)、結(jié)節(jié)數(shù)量較少(≤3個(gè))的肝臟腫瘤。對(duì)于一些良性腫瘤，如肝血管瘤、肝錯(cuò)構(gòu)瘤等，以及部分早期惡性腫瘤，如小肝癌等，熱消融手術(shù)都能取得較好的治療效果。此外，對(duì)于一些無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患兒，熱消融手術(shù)也是一種可行的替代方案。

　　·兒童肝腫瘤適用熱消融的四大場(chǎng)景

　　1.良性腫瘤：如肝血管瘤、肝腺瘤等，消融可避免開刀切除的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.肝母細(xì)胞瘤：對(duì)于化療后殘留的小病灶或無(wú)法手術(shù)的患兒，可作為補(bǔ)充治療手段。

　　3.復(fù)發(fā)性腫瘤：傳統(tǒng)術(shù)后復(fù)發(fā)的患兒可重復(fù)接受消融治療。

　　4.身體條件差：早產(chǎn)兒、低體重兒或合并其他器官疾病的患兒，因無(wú)法耐受大手術(shù)，消融是優(yōu)選方案。

　　【專家科普】：手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)

　　(一)手術(shù)步驟：

　　1.術(shù)前評(píng)估：通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI明確腫瘤位置、大小及與血管關(guān)系。

　　2.麻醉與定位：多采用靜脈麻醉，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，確保消融針精準(zhǔn)到位。

　　3.消融治療：根據(jù)腫瘤體積調(diào)整能量參數(shù)，確保完全覆蓋病灶。

　　4.術(shù)后觀察：監(jiān)測(cè)體溫、肝功能等，處理輕微發(fā)熱或疼痛。

　　<潛在風(fēng)險(xiǎn)>

　　1.術(shù)中疼痛或術(shù)后低熱(腫瘤壞死吸收反應(yīng)，通常1周內(nèi)緩解)。

　　2.偶發(fā)出血、膽漏或鄰近臟器損傷(發(fā)生率低，可通過(guò)精細(xì)操作規(guī)避)。

　　(二)注意事項(xiàng)

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備：患兒需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括肝臟功能檢查、腫瘤的影像學(xué)檢查等，以確定是否適合熱消融手術(shù)。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)與患兒家屬充分溝通，告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。

　　2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要密切觀察患兒的生命體征，注意傷口的護(hù)理，防止感染。此外，還需要定期復(fù)查，如術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)磁共振檢查，觀察腫瘤的消融效果。

　　【真實(shí)案例】：兒童肝臟腫瘤熱消融的成功實(shí)踐

　　【案例一】：上海兒童醫(yī)學(xué)中心曾為一名14歲的男孩實(shí)施肝臟腫瘤熱消融手術(shù)，通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)良性腫瘤后，再行熱消融術(shù)成功滅活病灶，術(shù)后3天即康復(fù)出院，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的10厘米切口�？祻�(fù)進(jìn)度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　

　　【案例二】：上海兒童醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)治療過(guò)一名13歲男孩，肝臟巨大FNH無(wú)法手術(shù)切除。做第2次肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后，復(fù)查增強(qiáng)CT：殘留的左半肝體積仍然只有22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)治療30%殘余肝體積的下限。在3次熱消融手術(shù)后，殘余肝體積上升到35%，遂很安全的行肝臟巨大FNH切除術(shù)，手術(shù)非常成功。

　　

　　【案例三】：上海兒童醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)治療過(guò)一名8歲女孩，神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后+化療后6年，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肝臟3處病灶。家長(zhǎng)很焦慮，復(fù)查MRI檢查：發(fā)現(xiàn)3個(gè)病灶，呈快進(jìn)快出，考慮肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生(FNH)。遂超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)FNH后，再行熱消融術(shù)成功滅活3處病灶。病理證實(shí)為FNH。

　　

　　【專家科普】：熱消融手術(shù)在兒童腫瘤治療中的前景

　　隨著技術(shù)發(fā)展，熱消融已從成人領(lǐng)域擴(kuò)展至兒童肝臟腫瘤治療。通過(guò)熱消融技術(shù)，兒童肝臟腫瘤的治療正朝著更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)的方向邁進(jìn)。這一“無(wú)刀勝有刀”的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了新希望2022年NCCN指南推薦其作為早期肝癌的根治性手段，而在兒童中，其適應(yīng)癥也在逐步拓寬。未來(lái)，結(jié)合人工智能導(dǎo)航、多模態(tài)影像融合等技術(shù)，熱消融有望實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、更安全的個(gè)體化治療。

　　【家長(zhǎng)須知】：若孩子確診肝臟腫瘤，建議選擇具備兒童肝膽外科與介入治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，綜合評(píng)估手術(shù)方案。熱消融手術(shù)也有其局限性，需要根據(jù)患兒的具體情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和選擇。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成功完成10多例兒童肝腫瘤的熱消融手術(shù)，手術(shù)非常成功!術(shù)后定期隨訪(術(shù)后1-2月復(fù)查影像)是確保療效的關(guān)鍵。

　　

　　- 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心 -

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心是上海市人民政府與美國(guó)世界健康基金會(huì)(Project HOPE)的合作建設(shè)項(xiàng)目，1998年正式建成對(duì)外開放。時(shí)任國(guó)家主席江澤民為醫(yī)院題寫院名，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)夫人希拉里·克林頓女士親臨為醫(yī)院開張剪彩。2017年醫(yī)院獲批成為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心。腫瘤外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，每年完成的兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)病例數(shù)(年均100多例)以及腫瘤疑難病例數(shù)(約占總病例數(shù)的1/2)在全國(guó)處于同行領(lǐng)先地位;手術(shù)總成功率大于99%，復(fù)雜的腫瘤手術(shù)量占比超過(guò)40%。肝母細(xì)胞瘤的治療是醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，目前為止，手術(shù)量位居國(guó)內(nèi)第二名，發(fā)表SCI論文數(shù)量位居國(guó)內(nèi)首位。

　　

　　作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，兒科學(xué)專業(yè)已經(jīng)成為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、211工程、985工程、085工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，相關(guān)兒科亞專業(yè)相繼獲得國(guó)家臨床重點(diǎn)�？啤⑸虾Ｊ嗅t(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科等。醫(yī)院還設(shè)有國(guó)內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生部首批小兒先天性心臟病診斷和介入治療繼續(xù)教學(xué)的培訓(xùn)基地、上海市小兒先心病研究所、上海市首批臨床醫(yī)學(xué)中心，以及兒童聽力、兒童血液腫瘤、注意力缺陷、呼吸循環(huán)、小兒肝病、兒童癲癇、兒童睡眠障礙等多個(gè)研究所及臨床診治中心。

　　20多年來(lái)，先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)8項(xiàng)(其中合作2項(xiàng))，多次獲得上海市科學(xué)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)、宋慶齡兒科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等重大科研獎(jiǎng)勵(lì)。近年來(lái)，醫(yī)院引進(jìn)并培養(yǎng)了一批學(xué)科骨干，獲得中央千人計(jì)劃、上海市千人計(jì)劃、國(guó)家優(yōu)青、東方學(xué)者、衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才等各類人才。

　　【專家檔案】：

　　

　　【顧松】 外科學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，專利管理工程師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心)腫瘤外科，國(guó)際診療部副主任。2004年畢業(yè)于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。2009年-2010年美國(guó)芝加哥大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。目前擔(dān)任中國(guó)兒童血管瘤及血管畸形聯(lián)盟，常委。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)兒童腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)兒童腫瘤學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。上海市抗癌協(xié)會(huì)青年理事。《中國(guó)癌癥雜志》第五屆編委會(huì)青年編委�！癋rontiers in Oncology”，“Future Science OA”特約審稿人。在診治兒童淋巴管畸形方面有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　發(fā)表SCI收錄第一或者通訊作者論著28篇。作為共同主譯完成《小兒外科學(xué)圖譜》，作為副主編完成《小兒外科臨床手冊(cè)》，并參與編寫和翻譯完成另外5部小兒外科學(xué)術(shù)著作。參與制定中國(guó)腫瘤整合診治指南(CACA)等指南/共識(shí) 5項(xiàng)。參與申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)發(fā)明專利4項(xiàng)，實(shí)用新型34項(xiàng)，參與知識(shí)產(chǎn)權(quán)成功轉(zhuǎn)化3項(xiàng)，正在轉(zhuǎn)化中3項(xiàng)。2016年獲得上海市第28屆優(yōu)秀發(fā)明選拔賽金獎(jiǎng)(排名1)，并參展2017年第19屆國(guó)際工業(yè)博覽會(huì)(上海)。2020年11月獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)(排名2)。2021年“可降解鎂合金食管支架”獲得上�？萍即髮W(xué)第四屆創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新大賽三等獎(jiǎng)(排名1)。2023年獲上海市抗癌科技獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)(排名3)。

　　【陸家嘴院區(qū)/門診時(shí)間】

　　周一上午(淋巴管瘤外科，主任門診，1樓外科門診12號(hào)診室)

　　周一下午(外科/腫瘤，特需門診，2樓特需門診7號(hào)診室)(東方路1678號(hào))

　　【張江院區(qū)/門診時(shí)間】

　　周三下午，特診部門診(2樓6診區(qū)，特診部7號(hào)診室，紅曲路520號(hào))

　　周四上午(外科/腫瘤，特色�？�，2樓4診區(qū)1號(hào)診室)

　　周四下午(神經(jīng)纖維瘤外科，特需門診，2樓6診區(qū)1號(hào)診室)(紅曲路520號(hào))

（責(zé)任編輯：華康）