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艾瑞卡聯(lián)合放化療為晚期食管癌患者帶來長生存獲益

時間:2024-10-28 17:15:00   來源:互聯(lián)網(wǎng)

  隨著免疫治療的探索和發(fā)展,食管癌已經(jīng)進(jìn)入免疫治療時代。ESCORT-1st研究是全球首個探索免疫治療(卡瑞利珠單抗)聯(lián)合TP(紫杉醇+順鉑)方案一線治療晚期轉(zhuǎn)移性食管鱗癌的Ⅲ期臨床研究,基于其前期數(shù)據(jù),該方案成為我國晚期食管鱗癌一線標(biāo)準(zhǔn)治療。

  在2024年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會上,ESCORT-1st研究對最終結(jié)果進(jìn)行更新。結(jié)果顯示,在全人群中,與化療組相比,卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組中位總生存(OS)和研究者評估的中位無進(jìn)展生存(PFS)均顯著獲益,且生存曲線差異呈現(xiàn)增大趨勢,提示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療帶來“長尾”持久改善。相比化療組,卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組的3年OS率翻倍(25.6% vs 12.8%),預(yù)估1/4晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC)患者生存期超過3年,且不受患者PD-L1 TPS表達(dá)水平影響。該數(shù)據(jù)刷新了晚期食管癌一線治療研究3年OS率記錄,為晚期食管鱗癌實現(xiàn)臨床治愈的目標(biāo)奠定了堅實基礎(chǔ),也為醫(yī)生和患者治療選擇提供了寶貴的參考。

  本期我們分享一例初診為老年晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(Ⅳb期)患者的病例。患者一線治療先接受TP方案和卡瑞利珠單抗聯(lián)合TP方案后,達(dá)部分緩解(PR)。后繼續(xù)給予患者同步放化療方案,達(dá)完全緩解(CR)。為進(jìn)一步鞏固治療效果,后續(xù)繼續(xù)給予患者卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療方案,卡瑞利珠單抗免疫單藥維持方案2年;颊咧委熎陂g持續(xù)CR,不良反應(yīng)可控。截至最新隨訪日,患者PFS及OS已經(jīng)超過3年。

  該患者是一位診斷為老年晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(Ⅳb期)患者的病例,患者伴有右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。考慮患者無手術(shù)指征,一線治療首先給予患者白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案1周期,卡瑞利珠單抗200mg d1+白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案3周期,治療效果達(dá)PR,接近CR,提示治療效果良好;颊呔芙^接受手術(shù)治療,遂給予患者同步放化療的方案,化療方案依然采用白蛋白紫杉醇+順鉑方案,治療效果達(dá)CR。為進(jìn)一步鞏固治療效果,后續(xù)給予患者卡瑞利珠單抗200mg d1+白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案1周期,卡瑞利珠單抗200mg d1免疫維持治療2年。期間影像學(xué)評估提示患者治療效果持續(xù)為CR。隨訪至今,患者已經(jīng)停藥1年,無復(fù)發(fā)征象,PFS及OS超過3年,實現(xiàn)了長生存。

  張麗副主任醫(yī)師提到,該病例中患者是一位食管中下段鱗癌患者,伴有右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第八版腫瘤分期,該患者屬于Ⅳb期患者。按照中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)指南推薦,對于該類晚期患者,免疫聯(lián)合化療可作為其一線治療方案。在真實臨床中,我們認(rèn)為對于晚期食管癌患者,無論其是多發(fā)轉(zhuǎn)移還是寡轉(zhuǎn)移,都建議在全身治療基礎(chǔ)上,給予原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的局部放療,以使患者獲得更多的獲益。目前,對于不可手術(shù)的食管鱗癌患者,在同步放化療基礎(chǔ)上給予免疫治療正在開展大型Ⅲ期臨床研究,且小樣本研究數(shù)據(jù)已經(jīng)提示了這一方案可以為患者帶來顯著獲益和良好耐受性。該病例中患者在全身治療基礎(chǔ)上采用了局部放療,達(dá)到了較好的治療效果。

  張麗副主任醫(yī)師在總結(jié)中提到,該病例中患者是一位Ⅳb期食管鱗癌患者;颊呦群蠼邮芰嘶、免疫聯(lián)合化療、同步放化療、免疫聯(lián)合化療以及免疫維持治療2年,目前達(dá)到了CR的治療效果、定期復(fù)查提示患者病情穩(wěn)定,停藥隨訪中患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā),OS已經(jīng)超過3年,有望實現(xiàn)長期生存甚至臨床治愈的目標(biāo)。

  該病例治療過程提示,對于不可手術(shù)切除的晚期食管癌患者,免疫聯(lián)合同步放化療優(yōu)于既往單純的放療、化療或同步放化療模式。未來,免疫聯(lián)合同步放化療可能成為該類患者的新治療模式,期待通過更多大型的臨床研究對其進(jìn)行驗證。

(責(zé)任編輯:華康)

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