艾瑞卡聯(lián)合放化療為晚期食管癌患者帶來長生存獲益

　　隨著免疫治療的探索和發(fā)展，食管癌已經(jīng)進(jìn)入免疫治療時代。ESCORT-1st研究是全球首個探索免疫治療(卡瑞利珠單抗)聯(lián)合TP(紫杉醇+順鉑)方案一線治療晚期轉(zhuǎn)移性食管鱗癌的Ⅲ期臨床研究，基于其前期數(shù)據(jù)，該方案成為我國晚期食管鱗癌一線標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　在2024年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會上，ESCORT-1st研究對最終結(jié)果進(jìn)行更新。結(jié)果顯示，在全人群中，與化療組相比，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組中位總生存(OS)和研究者評估的中位無進(jìn)展生存(PFS)均顯著獲益，且生存曲線差異呈現(xiàn)增大趨勢，提示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療帶來“長尾”持久改善。相比化療組，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組的3年OS率翻倍(25.6% vs 12.8%)，預(yù)估1/4晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC)患者生存期超過3年，且不受患者PD-L1 TPS表達(dá)水平影響。該數(shù)據(jù)刷新了晚期食管癌一線治療研究3年OS率記錄，為晚期食管鱗癌實現(xiàn)臨床治愈的目標(biāo)奠定了堅實基礎(chǔ)，也為醫(yī)生和患者治療選擇提供了寶貴的參考。

　　本期我們分享一例初診為老年晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(Ⅳb期)患者的病例。患者一線治療先接受TP方案和卡瑞利珠單抗聯(lián)合TP方案后，達(dá)部分緩解(PR)。后繼續(xù)給予患者同步放化療方案，達(dá)完全緩解(CR)。為進(jìn)一步鞏固治療效果，后續(xù)繼續(xù)給予患者卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療方案，卡瑞利珠單抗免疫單藥維持方案2年�；颊咧委熎陂g持續(xù)CR，不良反應(yīng)可控。截至最新隨訪日，患者PFS及OS已經(jīng)超過3年。

　　該患者是一位診斷為老年晚期食管鱗狀細(xì)胞癌(Ⅳb期)患者的病例，患者伴有右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。考慮患者無手術(shù)指征，一線治療首先給予患者白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案1周期，卡瑞利珠單抗200mg d1+白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案3周期，治療效果達(dá)PR，接近CR，提示治療效果良好�；颊呔芙^接受手術(shù)治療，遂給予患者同步放化療的方案，化療方案依然采用白蛋白紫杉醇+順鉑方案，治療效果達(dá)CR。為進(jìn)一步鞏固治療效果，后續(xù)給予患者卡瑞利珠單抗200mg d1+白蛋白紫杉醇0.3g d1+順鉑30mg d1-3方案1周期，卡瑞利珠單抗200mg d1免疫維持治療2年。期間影像學(xué)評估提示患者治療效果持續(xù)為CR。隨訪至今，患者已經(jīng)停藥1年，無復(fù)發(fā)征象，PFS及OS超過3年，實現(xiàn)了長生存。

　　張麗副主任醫(yī)師提到，該病例中患者是一位食管中下段鱗癌患者，伴有右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第八版腫瘤分期，該患者屬于Ⅳb期患者。按照中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)指南推薦，對于該類晚期患者，免疫聯(lián)合化療可作為其一線治療方案。在真實臨床中，我們認(rèn)為對于晚期食管癌患者，無論其是多發(fā)轉(zhuǎn)移還是寡轉(zhuǎn)移，都建議在全身治療基礎(chǔ)上，給予原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的局部放療，以使患者獲得更多的獲益。目前，對于不可手術(shù)的食管鱗癌患者，在同步放化療基礎(chǔ)上給予免疫治療正在開展大型Ⅲ期臨床研究，且小樣本研究數(shù)據(jù)已經(jīng)提示了這一方案可以為患者帶來顯著獲益和良好耐受性。該病例中患者在全身治療基礎(chǔ)上采用了局部放療，達(dá)到了較好的治療效果。

　　張麗副主任醫(yī)師在總結(jié)中提到，該病例中患者是一位Ⅳb期食管鱗癌患者�；颊呦群蠼邮芰嘶�療、免疫聯(lián)合化療、同步放化療、免疫聯(lián)合化療以及免疫維持治療2年，目前達(dá)到了CR的治療效果、定期復(fù)查提示患者病情穩(wěn)定，停藥隨訪中患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，OS已經(jīng)超過3年，有望實現(xiàn)長期生存甚至臨床治愈的目標(biāo)。

　　該病例治療過程提示，對于不可手術(shù)切除的晚期食管癌患者，免疫聯(lián)合同步放化療優(yōu)于既往單純的放療、化療或同步放化療模式。未來，免疫聯(lián)合同步放化療可能成為該類患者的新治療模式，期待通過更多大型的臨床研究對其進(jìn)行驗證。

（責(zé)任編輯：華康）