日前，國家衛(wèi)健委會同教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等部門印發(fā)了《醫(yī)學人文關懷提升行動方案(2024—2027年)》(簡稱《行動方案》)。《行動方案》聚焦人民群眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求，以提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度為目標，以“相互尊重、保護隱私、嚴守法規(guī)、加強溝通”為核心原則，堅持“以患者為中心”，要求大力開展醫(yī)學人文教育，加強醫(yī)學人文關懷，增進醫(yī)患交流互信，構建和諧醫(yī)患關系。本報記者采訪了參與《行動方案》論證過程的北京大學醫(yī)學人文學院院長郭莉萍教授，請她進行解讀。
把“可以說的概念”落實為“可以做的事情”
記者：《行動方案》整體上看有什么特點?在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程中能發(fā)揮什么樣的作用?
郭莉萍：《行動方案》最大的特點就是“務實”。大家都知道醫(yī)學人文重要，但不能讓“醫(yī)學人文”成為只能是“可以說的概念”，還需要是“可以做的事情”，否則就成了“務虛”。大概十五六年前，北大醫(yī)學部常委副主任柯楊教授就說過：“在我們的認識上，醫(yī)學人文已經(jīng)到了無以復加的高度，但在臨床現(xiàn)實中我們不知道怎樣做�！薄缎袆臃桨浮纷畲蟮奶攸c就是在結合各地已有經(jīng)驗的基礎上，提出了很多做法，指導醫(yī)學院和醫(yī)療機構去落實。同時，《行動方案》還要求各級衛(wèi)生健康行政部門、教育行政部門每年底向國家衛(wèi)健委和教育部報送各地行動總結，這會真正推動大家“動起來”。
今年，中華醫(yī)學會在牽頭制定一個醫(yī)學人文建設綱要。可以說，不論是國家衛(wèi)生主管部門，還是我國最具影響力的醫(yī)學行業(yè)學會都認識到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變的過程中，人文關懷是重要的推手�！缎袆臃桨浮返某雠_，會加速我國醫(yī)學人文學科建設、醫(yī)療機構人文關懷的組織建設，還有醫(yī)務人員的人文關懷能力建設，加強醫(yī)學人文與醫(yī)療實踐相結合，真正推動醫(yī)學的“科學”和“人文”比翼齊飛。
記者：在推進醫(yī)學人文關懷行動中，中醫(yī)藥文化能發(fā)揮什么樣的作用?能提供什么樣的精神資源和智力支持?
郭莉萍：中醫(yī)藥文化是我國的思想文化寶藏，人文精神蘊含在中醫(yī)的理論與實踐中，與中醫(yī)融為一體。中醫(yī)強調(diào)“以人為本”，將人的整體健康視為治療的核心。從這個意義上講，中醫(yī)不僅僅是治病，更重要的是治人，這里的“治人”并非簡單的短期病癥緩解，而是注重長期的健康維護和全面的疾病預防與康復，實現(xiàn)對人的全方位關注與照顧，與我們當下對醫(yī)學的期待特別契合。
受儒家思想的影響，“仁”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學不可或缺的一部分，體現(xiàn)為真誠、同情的態(tài)度以及尊重和幫助病痛之人的行為。雖然中西醫(yī)的醫(yī)療哲學不同，治病方式不同，但對人的關懷都是相同的�！缎袆臃桨浮诽岢訌妼χ嗅t(yī)藥文化內(nèi)涵精髓的深入挖掘，梳理闡釋古代名醫(yī)名家的治學精神、高尚情操及關于醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)道的論述，并用之啟迪醫(yī)務人員修醫(yī)德、行仁術，傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷提升思想道德水平和價值追求。
醫(yī)學人文教育要貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程
記者：《行動方案》第一部分聚焦醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育行動，目前我國各醫(yī)學院校在醫(yī)學人文教育方面，有什么不足?為什么會有這種不足?如何補上短板?
郭莉萍：對很多醫(yī)學院和醫(yī)學生來說，醫(yī)學人文課程不是沒有，而是理論沒有跟實踐相結合。大部分醫(yī)學生在進入臨床前學習醫(yī)學人文課程，那時候往往還沒有在醫(yī)院里實習的經(jīng)歷，這些知識對他們來說是抽象的。等到了一定階段，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學人文重要的時候，可能又忘了先前學過的知識。所以，《行動方案》建議，醫(yī)學人文教育要貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程以及醫(yī)務人員職業(yè)全周期。在院校教育階段，除了理論基礎，更重要的是要進行實踐教學，包括榜樣教學、基地教學，行動教學——也就是要讓醫(yī)學生從與患者和家屬接觸中真正看到醫(yī)學人文的重要性，真正學會做什么、怎么做。
培養(yǎng)具有醫(yī)學人文精神的醫(yī)務工作者是我國醫(yī)學教育的目標。過去我們認為，通過講授醫(yī)學人文各學科的知識，醫(yī)學生就能自然而然地把這些知識內(nèi)化為醫(yī)學人文素養(yǎng)，到了臨床就能自動展現(xiàn)出醫(yī)學人文關懷。上世紀80年代以來，醫(yī)學人文學科在我國興起后我們一直在這么做，但今天我們還在談論醫(yī)學人文關懷，說明這個過程并不是像我們相信的那樣是自動的，需要有實踐的抓手，讓醫(yī)學生和醫(yī)務人員在關懷患方的過程中學會如何去關懷，只有通過“做”，才能最終領略醫(yī)學人文精神。
記者：對于醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育，您認為需重點關注哪方面?
郭莉萍：醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，不能僅僅靠理論課，一定要在實踐中培養(yǎng)。要理論與實踐相結合，人文教師和醫(yī)務人員共同設計課程、共同講授課程�，F(xiàn)在北大醫(yī)學部正在設計成立由醫(yī)學人文學院和附屬醫(yī)院共同參加的“北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學人文系”，希望能夠融合醫(yī)學人文的理論和實踐，打造出有特色、起作用的醫(yī)學人文教育體系。
具有醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)學生和醫(yī)生，通過實踐，會真正領悟醫(yī)學人文精神，在未來的從醫(yī)道路上會更具有幸福感。我國古代醫(yī)生的理想是“精術求道”。“術”是基本的生存能力，在醫(yī)院里就是技術，是最容易學到的，但人的需求層次決定了我們一定會追求尊重和自我價值的實現(xiàn)。當技術到了一定階段，很多醫(yī)務人員就會思考醫(yī)學的本質(zhì)和意義是什么，被人類的苦難所觸動，幫助他人、拯救生命。
我在推廣敘事醫(yī)學的過程中，多次聽到醫(yī)務人員告訴我，實踐敘事醫(yī)學，當然患者會受益，但最受益的還是我們自己，因為這會讓自己感受到自身的價值和存在的意義。
對醫(yī)務人員進行培訓，推動有效醫(yī)患溝通
記者：醫(yī)療衛(wèi)生機構是推進人文關懷建設的主力軍。在您看來，將人文精神融入醫(yī)療衛(wèi)生機構管理和服務各環(huán)節(jié)，能收到什么效果?主要難點在哪里?有沒有比較好的經(jīng)驗和做法?
郭莉萍：效果是醫(yī)療衛(wèi)生機構本身會更具有凝聚力，患者的就醫(yī)體驗會更好，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度會更高。難點是醫(yī)療機構領導人觀點和認識的更新，是否能夠真正認識到醫(yī)學人文關懷的重要性，并把它設計到制度當中。
比如，在重大手術前，有的醫(yī)院允許家屬探望，而在有的醫(yī)院，家屬在這樣的手術前甚至都見不到患者。改善探望制度只是醫(yī)學人文關懷的一個小點，可梳理的制度還有很多。對醫(yī)務人員的關心關愛也要制度化，也要讓醫(yī)務人員對患者的關懷制度化，并能從制度上認可這種關懷，譬如在工作量的計算上予以體現(xiàn)。這種在制度上增加向心力的做法是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個重要內(nèi)容。
此外，黨建工作和工會工作是醫(yī)療機構進行醫(yī)風醫(yī)德教育、關心關愛醫(yī)務人員的重要渠道，醫(yī)學人文關懷和關懷能力的建設也可以作為這兩項工作的部分內(nèi)容。作為敘事醫(yī)學的倡導者，我覺得在醫(yī)院管理中引入敘事醫(yī)學的理念，在制定政策時能夠聽到院內(nèi)各方的聲音就是一個很好的做法。
記者：在醫(yī)患溝通方面，方案講得很具體，也是日常診療過程中的痛點，尤其是溝通交流的時間問題(溝通技巧的運用也是需要時間的)，在大醫(yī)院，很難實現(xiàn)，您怎么看這個問題?
郭莉萍：在有效醫(yī)患溝通方面，我們經(jīng)常會說醫(yī)院里的患者太多了，醫(yī)生沒有時間好好溝通。這當然是一個原因，其中有醫(yī)療資源分布不均的問題，希望分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局能夠做得更好，對不同的患者進行分流。
即使在患者比較多的情況下，也是可以做到有效溝通的，但這需要對醫(yī)務人員進行培訓。已經(jīng)有研究表明，并且我自己也有親身體驗，在時間充裕的情況下，醫(yī)務人員也不見得愿意與患者溝通，或者能進行有效的溝通，所以有針對性的培訓是很重要的。近年來醫(yī)患溝通向敘事醫(yī)學轉向，取得了不錯的效果。另外，醫(yī)療機構也需要科學管理，合理排診，釋放時間，為溝通創(chuàng)造條件。此外，還可以引入社工和志愿者，彌補非醫(yī)學問題溝通時間的不足。
（責任編輯：華康）
