治療視網(wǎng)膜退行性病變，干細(xì)胞移植有待突破

　　視網(wǎng)膜是位于眼球后方的薄層組織，可將入射光線轉(zhuǎn)換為生物電，并傳入大腦形成視覺圖像。一旦視網(wǎng)膜發(fā)生病變，會嚴(yán)重危害患者視功能。常見的視網(wǎng)膜退行性病變，如視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性(AMD)，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的不可逆損傷。嚴(yán)重患者可導(dǎo)致視力的嚴(yán)重受損，極大影響患者的生活質(zhì)量。

　　目前，全世界患有視網(wǎng)膜退行性病變的患者正呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。西方發(fā)達(dá)國家濕性AMD患者約有2500萬人，我國每年新發(fā)病例也達(dá)到了30萬，而視網(wǎng)膜色素變性患者也超過170萬人。近幾年，盡管臨床上興起的眼內(nèi)注射抗VEGF藥物可減緩脈絡(luò)膜新生血管的進(jìn)展，尚無針對這一類疾病的有效治愈方法。

　　早前動物試驗(yàn)可在視網(wǎng)膜下腔組織間隙成功注入免疫抑制劑，使得眼部細(xì)胞移植手術(shù)成為可能，為視網(wǎng)膜退行性疾病的治療開啟了新方向。而隨著高分辨率無創(chuàng)眼部成像技術(shù)的空前發(fā)展和廣泛應(yīng)用于臨床，眼組織的顯微成像已達(dá)到細(xì)胞水平，為眼后段顯微操作創(chuàng)造了條件。晚期視網(wǎng)膜退行性病變患者的光感受器、RPE 或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均已丟失，細(xì)胞替代療法有望為晚期視網(wǎng)膜變性和晚期AMD患者帶來福音。

　　干細(xì)胞具有可分化為多種細(xì)胞類型的潛能，已被用于治療多種難治性全身疾病。用于眼部移植的胚胎干細(xì)胞，能分化為視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細(xì)胞、神經(jīng)祖細(xì)胞、骨髓衍生的造血干細(xì)胞等類型。迄今，已有多個早期臨床試驗(yàn)在進(jìn)行中，評價細(xì)胞移植療法對治療這類致盲性眼病的安全性和有效性。比如，最新研究已成功將特制的生物貼片植入晚期AMD 患者的視網(wǎng)膜基部，該貼片含有由人胚胎干細(xì)胞衍生分化的RPE細(xì)胞。術(shù)后一段時間內(nèi)，患眼情況基本穩(wěn)定，部分患者的視力獲得顯著提高。下一步還需觀察影響RPE存活的因素以及視網(wǎng)膜下腔的免疫因素，進(jìn)一步提升細(xì)胞移植的長期成功率。

　　隨著干細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)的不斷完善，除了可誘導(dǎo)分化為所需的細(xì)胞類型，還能構(gòu)建具有一定功能的完整視網(wǎng)膜。細(xì)胞移植可修復(fù)損傷的視網(wǎng)膜，正被視為治療晚期視網(wǎng)膜退行性病變的新方向，有希望給這類患者帶來一個全新的視覺環(huán)境。(董子獻(xiàn))

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