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預(yù)防卒中,從健康生活啟航;重視康復(fù)干預(yù),讓生命重?zé)ü饷?

時間:2024-10-29 10:09:09   來源:互聯(lián)網(wǎng)

  ——西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張巧俊 教授

  腦卒中,也稱“中風(fēng)”,包括腦出血和腦梗死,常被稱為“人類健康的頭號殺手”,不僅給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),而且患者得病后的治療往往是花費(fèi)了大量的人力、物力、財力,效果仍難以令人滿意。據(jù)統(tǒng)計,中國每年因腦卒中造成社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過400億元,同時“一人中風(fēng),全家癱瘓”陰影籠罩著我國腦卒中患者的家庭。

  “體醫(yī)融合,戰(zhàn)勝卒中”是今年世界卒中日的主題,值此2024年10月29日第19個“世界卒中日”來臨之際,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張巧俊教授在線科學(xué)普及卒中防治的知識,呼吁公眾增強(qiáng)健康意識,提高對卒中的關(guān)注度,重視腦卒中的健康生活方式和康復(fù)的干預(yù)。

  

  【科普講堂】:腦卒中的病因和危險因素

  (一)病因:

  1.血管壁病變:常見于高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致血管損害,其次是結(jié)核、梅毒等病因所致動脈炎,還有先天性血管病、血管損傷及藥物等所致病損。

  2.心臟病和血流動力學(xué)改變:如高血壓、低血壓波動、心功能障礙、心律失常,尤其是房顫。

  3.血液成分和血液流變學(xué)改變:包括血液凝固性增加、出血傾向、高黏血癥、遺傳性高凝狀態(tài)及凝血機(jī)制異常等。

  4.其他病因:有空氣等栓子、腦血管受壓等。

  (二)危險因素:高齡、高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、家族史、以及吸煙、酗酒等不健康生活方式。

  【科普講堂】:可能發(fā)生腦卒中的預(yù)警癥狀

  一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視;一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;頭暈,伴或不伴嘔吐,站立行走不穩(wěn);視物成雙;吞咽困難、飲水嗆咳;既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;意識障礙或抽搐。

  【科普講堂】:腦卒中的預(yù)防措施

  預(yù)防腦卒中的措施包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防針對未患腦卒中人群,重點(diǎn)是保持健康生活方式,自我篩查卒中危險因素,包括高血壓等疾病及不良習(xí)慣,積極治療相關(guān)疾病,定期體檢復(fù)查,遵醫(yī)囑治療。二級預(yù)防針對已患腦卒中人群,防止復(fù)發(fā)。

  ·針對缺血性腦卒中的預(yù)防措施:

  (一)調(diào)整生活方式

  1.飲食:多樣化,增加全谷等食物攝入,減少飽和與反式脂肪酸,適度降鈉增鉀。

  2.運(yùn)動:有活動能力者,急性期后每周至少3-4次、每次至少10分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,或每周至少2次、每次至少20分鐘有氧運(yùn)動。

  3.飲酒:戒酒或減少攝入量,男性每日不超24克,女性減半。

  4.肥胖:超重或肥胖者應(yīng)減重,通過平衡熱量等方式控制體重。

  (二)控制危險因素

  1.血壓:遵醫(yī)囑服藥,選擇藥物類別取決于伴發(fā)疾病情況,多數(shù)患者需聯(lián)合用藥。無顱內(nèi)大動脈狹窄等患者降到130/80mmHg以下。

  2.血脂:他汀類藥物可降血脂、穩(wěn)定斑塊,部分患者可能有肝腎功能損害和肌酶升高等,應(yīng)定期檢查。非心源性缺血性卒中患者,LDL-C水平≥2.6mmol/L時口服他汀類藥物;合并顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)者,LDL控制在1.8mmol/L以下。

  3.血糖:控制飲食,遵循個體化用藥原則,血糖控制目標(biāo)HbA1c6.0%-6.5%,高齡等特殊患者可稍高,目標(biāo)值7%-8%,監(jiān)測血糖。

  ·腦出血患者預(yù)防再次發(fā)生的措施:

  1.自發(fā)性腦出血患者,控制血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。

  2.有抗血小板治療指征者,權(quán)衡獲益與風(fēng)險后,可考慮用抗血小板藥物預(yù)防血栓栓塞事件。

  3.伴有非瓣膜病心房顫動的自發(fā)性腦出血患者,權(quán)衡風(fēng)險與獲益后,可考慮用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞事件及降低全因死亡率。如需抗凝治療,在腦出血后7-8周開始;無法抗凝治療,可考慮左心耳封堵術(shù)。伴有其他血栓栓塞事件高危因素者,如有機(jī)械瓣膜或左心輔助裝置,可早期恢復(fù)抗凝治療預(yù)防血栓栓塞事件。

  4.自發(fā)性腦出血患者,非甾體抗炎藥長期服用,會增加腦出血風(fēng)險,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期監(jiān)測血壓和凝血功能。

  

  【科普講堂】:腦卒中常見的功能障礙

  腦卒中是由腦部血管破裂或阻塞引起,因腦損傷部位和大小不同等因素,臨床表現(xiàn)多樣,常見功能障礙有:

  1.運(yùn)動功能障礙:偏癱側(cè)上下肢不能活動、活動困難或不靈活。

  2.感覺功能障礙:一側(cè)視力喪失、偏癱側(cè)肢體麻木或感覺減弱。

  3.認(rèn)知功能障礙:學(xué)習(xí)記憶等能力下降,如穿衣分不清上下左右、買菜不知付多少錢等,影響工作和學(xué)習(xí)。

  4.言語功能障礙:語言理解和表達(dá)能力差,吐詞不清、答非所問、書寫困難等。

  5.吞咽功能障礙:流口水、飲水嗆咳等,影響飲食和生活,嚴(yán)重者可致發(fā)熱或肺部感染。

  6.心肺功能障礙:呼吸困難、喘息、胸痛、咳嗽咳痰等。

  7.心理障礙:抑郁和焦慮,情緒低落、動作緩慢、長期失眠、體重下降等。

  8.日常生活活動障礙:日常生活自理及社交等活動能力下降,需他人幫助。

  【科普講堂】:腦卒中的康復(fù)治療

  (一)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療的原因

  80%的腦卒中幸存者有不同程度后遺癥,生活無法自理,給個人和家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。綜合康復(fù)治療是目前治療腦卒中后遺癥的唯一有效方法,早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療能最大程度恢復(fù)肢體和語言功能,提高日常生活能力,減輕護(hù)理負(fù)擔(dān),恢復(fù)工作能力,回歸家庭和社會。

  (二)腦卒中后開始康復(fù)治療的時間

  康復(fù)治療應(yīng)盡早開展,一般在患者生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展的48小時后即可介入。及時、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和治療能有效降低病死率和致殘率,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上早期輔以康復(fù)治療,掌握早期康復(fù)條件并監(jiān)護(hù)危險因素,可改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量,縮短住院時間,減少花費(fèi)。

  (三)腦卒中患者的康復(fù)治療方法

  腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)練在發(fā)病后進(jìn)行,旨在恢復(fù)神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量,包括以下方面:

  1.運(yùn)動療法:恢復(fù)偏癱患者運(yùn)動功能和步行能力,一對一手法治療,根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理,通過易化和促通技術(shù)恢復(fù)運(yùn)動和感覺功能,抑制異常運(yùn)動和反射。包括床上訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練,還有多種康復(fù)治療設(shè)備輔助,如上肢康復(fù)機(jī)器人、下肢康復(fù)機(jī)器人。

  2.作業(yè)療法:針對上肢運(yùn)動能力等進(jìn)行康復(fù),恢復(fù)日常生活活動能力和手部精細(xì)動作能力。

  3.物理治療:如功能性電刺激、磁療、熱療、激光療法、神經(jīng)肌肉電刺激等,可以緩解肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),刺激肌肉收縮,改善神經(jīng)肌肉功能。還有神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。

  4.言語治療:在言語治療師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、言語訓(xùn)練,改善認(rèn)知和言語溝通能力。

  5.吞咽障礙治療:包括吞咽功能評定、感覺運(yùn)動刺激治療、聲門保護(hù)訓(xùn)練、低頻電刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)等多種訓(xùn)練和指導(dǎo)。

  6.心理治療:心理支持性治療干預(yù)抑郁、焦慮情緒,必要時口服抗抑郁抗焦慮藥物。

  7.康復(fù)工程:根據(jù)患者需要配置合適的肩托、足踝矯形器,輪椅。

  8.康復(fù)護(hù)理:口腔護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、早期肢體功能位擺放和被動活動,預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

  (四)腦卒中吞咽障礙的篩查和評估方法

  1.卒中后吞咽障礙引發(fā)的問題

  腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率為37%-45%,13%-18%的患者在首發(fā)卒中后6個月仍有持續(xù)性吞咽障礙。吞咽障礙會導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良,延長住院時間,增加再住院率及死亡風(fēng)險,嚴(yán)重影響預(yù)后。

  ①誤吸和肺炎:食物等誤吸入氣管、肺部,可引起窒息、肺炎,嚴(yán)重危及生命。

 、跔I養(yǎng)障礙和脫水:進(jìn)食困難致能量、營養(yǎng)等不足,出現(xiàn)消瘦、水電解質(zhì)紊亂等。

 、坌睦砼c社會交往障礙:不能經(jīng)口進(jìn)食及管飼,影響社交,易產(chǎn)生抑郁等心理障礙。

  

  所有腦卒中后患者進(jìn)食前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行吞咽功能篩查,異常者進(jìn)行評估,包括吞咽篩查和評定,詢問病史,了解有無吞咽問題,如嗆咳、費(fèi)力等,進(jìn)行吞咽檢查,如洼田飲水試驗(yàn),最好做吞咽造影或吞咽喉鏡檢查,這兩項是評定的黃金指標(biāo),以了解吞咽障礙程度、部位、誤吸情況、能否經(jīng)口進(jìn)食。不能安全進(jìn)食的,需下胃管鼻飼飲食。

  洼田飲水試驗(yàn)是簡單的吞咽篩查方法。先讓患者用湯匙喝水,嗆咳明顯則提示有吞咽問題。無明顯嗆咳則端坐位喝30ml溫開水,觀察時間和嗆咳情況。評價標(biāo)準(zhǔn):1級可一口喝完且無嗆咳;2級分兩口喝完且無嗆咳;3級一口喝完有嗆咳;4級分兩口喝完有嗆咳;5級頻繁嗆咳不能喝完。正常為1級且5秒內(nèi)喝完;可疑為喝水時間超5秒,1-2級;異常為3級以上。篩查懷疑有吞咽障礙,應(yīng)及時到醫(yī)院康復(fù)科就診,接受專業(yè)評估和治療。

  2.腦卒中后吞咽障礙的治療

  吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練包含間接訓(xùn)練、直接訓(xùn)練、代償策略和其他治療方法。

 、匍g接訓(xùn)練:有口腔肌肉運(yùn)動訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、感覺刺激、低頻電刺激、門德爾松手法、球囊擴(kuò)張術(shù)等。

  ②直接訓(xùn)練:即攝食訓(xùn)練,患者坐位或半臥位進(jìn)食,選糊狀食物開始,量小且慢。

 、矍蚰覕U(kuò)張術(shù):用球囊導(dǎo)管經(jīng)鼻孔或口腔插入食管,在食管入口處充盈球囊,緩解環(huán)咽肌失緩導(dǎo)致的吞咽障礙。

  ④代償策略:依據(jù)儀器檢查結(jié)果確定;颊呖刹捎脗(cè)方吞咽等技巧,食物加工成適宜形態(tài),選用合適進(jìn)食工具,減少嗆咳和誤吸。

 、萜渌委煼椒ǎ喝缰嗅t(yī)針灸、經(jīng)顱磁刺激或經(jīng)顱治療電刺激等。

  (五)腦卒中患者康復(fù)治療的注意事項

  康復(fù)治療需在康復(fù)醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)患者情況制定個性化方案,包括訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度和時間,以身體耐受為準(zhǔn),避免過度疲勞或受傷;颊吆图覍僖心托暮托判,康復(fù)是長期過程,不能急于求成,嚴(yán)格按指導(dǎo)訓(xùn)練,注意飲食營養(yǎng)均衡,控制血壓、血糖等預(yù)防復(fù)發(fā)。

  (六)腦卒中康復(fù)誤區(qū)

  1.康復(fù)鍛煉并非只是活動手腳或多走路,走得越多越好?

  康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及多領(lǐng)域的科學(xué),訓(xùn)練不當(dāng)會引起誤用綜合征,如偏癱側(cè)上肢“跨籃子”、下肢“劃圈”,難以糾正。正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可避免或減輕異常步態(tài),使功能最大程度恢復(fù)。

  2.并非對腦卒中患者呵護(hù)越多,恢復(fù)得就越快?

  康復(fù)方式才是關(guān)鍵!康復(fù)中應(yīng)調(diào)動患者積極性,強(qiáng)調(diào)患者和家屬共同參與,在指導(dǎo)下訓(xùn)練和治療。不能過度照護(hù)包辦,否則會使患者產(chǎn)生依賴和惰性,應(yīng)給予積極的心理和精神支持、陪伴、鼓勵。

  【科普講堂】:腦卒中肩痛防治措施

  1.腦卒中肩痛的病因:腦卒中后肩痛是常見并發(fā)癥,發(fā)生率在5%-84%之間,會增加患者痛苦,影響康復(fù)和生活、睡眠,病因包括肩關(guān)節(jié)肌肉無力破壞正;顒訖C(jī)制、早期保護(hù)不當(dāng)、不正確訓(xùn)練等。

  2.腦卒中肩痛防治措施:包括佩戴輔助支具、正確體位擺放、肩關(guān)節(jié)早期活動、專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、局部理療、藥物治療、神經(jīng)肌肉電刺激等。

  3.佩戴輔助支具的好處:佩戴輔助支具在早期康復(fù)階段尤為重要,能補(bǔ)償肌力不足、恢復(fù)功能、提高獨(dú)立性、減輕護(hù)理工作量和提高生活質(zhì)量。如肩托可在坐、站、行走時使用支持肩關(guān)節(jié),但臥床或上肢功能訓(xùn)練時不用,以免限制康復(fù)運(yùn)動,合理使用是防治腦卒中后肩痛的重要手段。

  【科普講堂】:腦卒中痙攣的防治措施

  痙攣是腦卒中常見并發(fā)癥,影響步行和日常功能。防治措施包括傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)被動活動等康復(fù)治療、口服藥物治療、手術(shù)治療,還可選擇肉毒素注射治療。

  肉毒素是獲國家批準(zhǔn)的高選擇性肌松藥,通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放使肌肉無法收縮,降低肌張力、緩解痙攣,用于臨床痙攣、流涎癥等治療。定位注射除傳統(tǒng)徒手或肌電刺激定位外,超聲引導(dǎo)定位應(yīng)用最廣泛,能實(shí)時顯示靶肌肉情況,幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位注射點(diǎn),觀察藥物彌散,調(diào)整注射劑量與技巧,提高治療效果。臨床上肉毒素應(yīng)用劑量小,醫(yī)生精準(zhǔn)定位、正確用藥、應(yīng)對不良反應(yīng),患者遵守醫(yī)囑,可保證注射安全。

  【科普講堂】:腦卒中患者的居家護(hù)理

  腦卒中后應(yīng)立即就醫(yī),腦梗后24小時內(nèi)溶栓重要,前三個月是黃金康復(fù)期,前六個月都有進(jìn)步空間。居家護(hù)理通常在一年左右病情穩(wěn)定后。

  1.飲食方面,正常經(jīng)口進(jìn)食者保證營養(yǎng)均衡,三餐合理搭配,少油低鹽少糖,鼻飼管患者食物需打碎經(jīng)胃管送入,禁止私自經(jīng)口進(jìn)食。

  2.保持大便通暢,要多吃清淡多纖維素食物,加水果、多喝水。

  3.預(yù)防壓瘡,要保持床鋪清潔等,家屬每兩小時為臥床患者翻身、按摩肢體,坐輪椅患者每半小時抬高臀部。

  4.卒中患者常伴有心理問題,家屬應(yīng)換位思考,多鼓勵,助其自理和融入社會。

  5.日常生活需特別關(guān)注跌倒摔傷,多加強(qiáng)陪護(hù)。

  6.胃管留置時間因病情而異,有一周、兩周、一個月的。

  7.間歇性管飼有要求,鼻咽腔等異常、咽反射亢進(jìn)等患者不可進(jìn)行,認(rèn)知正常、手功能正常的鼻飼患者可推薦,利于吞咽功能恢復(fù)等。

  8.出院要定期復(fù)診,遵醫(yī)囑服藥、制定康復(fù)方案,監(jiān)測血壓血糖血脂等指標(biāo)。

  9.回家后的康復(fù)鍛煉包括被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、言語訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。

  腦卒中患者居家生活肯定有很多方方面面的問題會碰到,不用擔(dān)心,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科推出了很多這方面的小視頻,歡迎關(guān)注“西安交大二附院康復(fù)科”微信公眾號或“交大二附院康復(fù)科”抖音。

  

  西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科集臨床、科研、康復(fù)、教學(xué)于一體。設(shè)有腦病科門診、腦血管病康復(fù)?崎T診、康復(fù)理療門診、康復(fù)軟組織門診、頸肩腰腿疼?崎T診和住院病房幾部分?剖夷壳笆菄遗R床重點(diǎn)專科和陜西省臨床重點(diǎn)?疲且恢Ы(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)全面,團(tuán)結(jié)協(xié)作,不斷進(jìn)取,勇于創(chuàng)新的人才隊伍。科室醫(yī)療水平高,診療技術(shù)水平高,擁有完善的專業(yè)康復(fù)治療團(tuán)隊,和國際一流的先進(jìn)康復(fù)設(shè)備,能夠開展高水準(zhǔn)、高要求的臨床康復(fù)醫(yī)療工作,包括神經(jīng)康復(fù)、吞咽障礙康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)、重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、腫瘤康復(fù)等多個亞專業(yè),科室在腦卒中康復(fù)、帕金森病康復(fù)、腦外傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)方面獨(dú)具特色,處于國內(nèi)先進(jìn)水平?剖覉F(tuán)隊在先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,為每一位患者提供最佳的治療方案和個體化康復(fù)治療,使患者的功能得到全方位的恢復(fù),使80%的偏癱患者恢復(fù)行走,使90%以上的吞咽障礙患者恢復(fù)進(jìn)食,在這里,真正實(shí)現(xiàn)了預(yù)防---搶救---治療---康復(fù)一體化,提高了患者和家人的生活質(zhì)量。

  

  一級主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,西安交大名醫(yī),從醫(yī)40多年,擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療,尤其在腦卒中、帕金森病、吞咽障礙康復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。主編《腦卒中康復(fù)臨床實(shí)踐》,副主編《心腦疾病治療決策》《吞咽障礙康復(fù)指南》和《腦血管病康復(fù)指南》等專著,曾連任三屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員,現(xiàn)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)專業(yè)委員會主任委員、康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作委員會副主任委員;中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會常委;陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長、陜西省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會主任委員和陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任等職。榮獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會“優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)師”、“最美科技工作者”稱號。將帶領(lǐng)團(tuán)隊全體醫(yī)務(wù)人員將同心同德,團(tuán)結(jié)協(xié)作,開拓進(jìn)取,以優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、一流的技術(shù)、一流的質(zhì)量、一流的服務(wù)竭誠為患者服務(wù),努力實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)。

  

  門診地點(diǎn):腦病科門診及腦血管病康復(fù)門診——綜合樓2層D區(qū)2診室

  頸肩腰腿痛門診及康復(fù)理療門診——綜合樓4層C區(qū)403室

(責(zé)任編輯:華康)

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