抗震救災(zāi)之急救經(jīng)驗(yàn)篇

　　我國(guó)工程院院士王正國(guó)在他主編的《災(zāi)難和事故的創(chuàng)傷救治》中，對(duì)擠壓綜合征的預(yù)防和救治提出：

　　1．?dāng)D壓綜合征的防治擠壓傷患者都有發(fā)生擠壓綜合征的可能，而發(fā)生急性腎功能衰竭（ARF）后的死亡率高達(dá)40%～50%。因此，擠壓綜合征的處理除遵循ARF的常規(guī)處置原則外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的早期診斷，并立即采取措施，及時(shí)、妥善處理局部擠壓傷；對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷首先應(yīng)抗休克、抗感染、糾正酸中毒及高血鉀癥；休克平穩(wěn)后，盡早行筋膜間隙切開(kāi)減壓術(shù)，消除壞死組織，必要時(shí)行截肢術(shù)；保護(hù)腎臟功能，防止ARF及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，或防止其發(fā)展為器質(zhì)性ARF。

　　2．?dāng)D壓傷現(xiàn)場(chǎng)急救及早期處理預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生包括解除擠壓外力、妥善固定傷肢、抗休克、抗感染、堿化尿液等處置。需要指出的是，擠壓傷及擠壓綜合征的發(fā)生與肌肉缺血及筋膜腔內(nèi)壓力升高有關(guān)，傷情較輕者可先制動(dòng)肢體，密切觀察。但如肢體迅速腫脹，遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，應(yīng)及早切開(kāi)筋膜腔，充分減壓，以改善肢體循環(huán)、減少有害物質(zhì)吸收。對(duì)于延誤診治的患者，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)施行減壓術(shù)，亦可望獲得良好的預(yù)后。必要時(shí)可考慮截肢，以犧牲肢體挽救生命。上述措施對(duì)預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生具有重要意義。

　　3．抗休克治療受傷肢體解除壓迫后迅速腫脹，組織大量破壞，血管擴(kuò)張，通透性增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正低血容量休克和中毒性休克。補(bǔ)液量根據(jù)休克程度和尿量來(lái)決定。一般先給平衡鹽或生理鹽水，后給低分子右旋糖酐等膠體液。同時(shí)注意尿量，防止大量擴(kuò)容導(dǎo)致水中毒。

　　4．防治感染擠壓傷由于傷口污染、肌肉缺血壞死，極易發(fā)生感染，而局部組織感染，

　　毒素吸收，組織細(xì)胞破壞加速，加重氮質(zhì)血癥和高血鉀等ARF的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)感染是僅次于ARF致死原因，有效防治感染是救治擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一。現(xiàn)場(chǎng)搶救中注意保護(hù)傷口，減輕污染，并早應(yīng)用足量有效的抗生素。

　　5．堿化尿液補(bǔ)堿可糾正代謝性酸中毒，降低血清K+，并堿化尿液，這一點(diǎn)在擠壓綜合征患者尤其重要。

　　6．促進(jìn)有害物質(zhì)排泄擠壓傷后肌肉組織破壞，可釋放大量其他有害物質(zhì)，因此應(yīng)注意補(bǔ)充血容量及利尿措施的應(yīng)用，以促進(jìn)毒素的排出。大劑量甘露醇除具有利尿作用外，對(duì)傷肢亦有保護(hù)作用。

　　7．人工腎臟替代治療提倡及早進(jìn)行透析治療，迅速清除體內(nèi)過(guò)多的代謝產(chǎn)物，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，以免腎功能發(fā)生不可逆改變。多種免疫細(xì)胞激活，產(chǎn)生大量炎癥因子；機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)；創(chuàng)傷后往往出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等，這些問(wèn)題在擠壓綜合征患者較一般ARF患者更為突出，血液凈化措施中連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為一種新技術(shù)，可更好地解決這些問(wèn)題，在搶救擠壓綜合征中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

（責(zé)任編輯：xiaowei）