北京南二環(huán)與南三環(huán)之間,一個不大的四層小樓里,坐落著全國第一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
常與孩子和老人打交道,讓這里的護(hù)士變得溫柔而感性。她們承擔(dān)著轄區(qū)7.8萬居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能,近三年年均門診量42.7萬人次。
從這里,可以窺見社區(qū)醫(yī)療的一隅:患者檔案記錄更加精細(xì),科普愈加成熟。最真實的或欣喜或悲傷的故事,每天在這里發(fā)生。
4月23日,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,護(hù)士為老人貼上標(biāo)志給予特殊關(guān)照。 新京報記者 王子誠 攝
海面有多寬,全科有多大
方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的歷史,可能比在這里一些護(hù)士的年齡都要大。它建立于1992年,在首都醫(yī)科大學(xué)帶領(lǐng)下向全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)軌,1999年成為全國第一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
護(hù)士長勞雪婷大學(xué)畢業(yè)在三甲醫(yī)院工作了10年后,選擇來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
在她看來,擔(dān)任社區(qū)護(hù)士遠(yuǎn)比以前在科室難得多。這里,內(nèi)科比重最大,被稱為全科,主要診治常見的慢性病!拔覀兠媾R的人群是不一樣的。之前只面臨單一病種,很少了解其他科室的知識,但是來到社區(qū),我們會面臨復(fù)雜的患者,一位患者可能同時患有糖尿病、高血壓、心臟病!
傷口造口專科護(hù)士降依然把這形容為:“海面有多寬,全科就有多大!
4月23日,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,護(hù)士長勞雪婷展示居民健康檔案。 新京報記者 王子誠 攝
這些慢性病,又以老年人為主。他們行動不便,對于健康知識的了解較少。為了解決這些問題,2010年起,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為北京市“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)的首批試點積極探索服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新,2016年,形成了“智慧家醫(yī)模式”——護(hù)士與醫(yī)生綁定,組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊,為患者提供有溫度的、連續(xù)、個性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
現(xiàn)在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有40個家醫(yī)簽約服務(wù)團(tuán)隊。每個團(tuán)隊服務(wù)1200至1300位患者,他們要為患者建立健康檔案,定期回訪。
在健康檔案里,患者的年齡與病史只是最基礎(chǔ)的信息,家里有沒有養(yǎng)小動物、和誰一起生活、吸煙戒煙的年限、一天喝多少酒、喝的是白酒還是紅酒,都要問得一清二楚。這樣的檔案,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立了6.8萬份。
“人的生活方式會對健康有影響,了解得越具體我們越能提出精準(zhǔn)的建議。”勞雪婷說。
2018年“智慧家醫(yī)模式”被北京市全市推廣。這種方式,能把科普與預(yù)防做到最前面——護(hù)士從檔案很容易能發(fā)現(xiàn)居民的不良生活習(xí)慣,比如嗜鹽,就能告訴他調(diào)味料和熟食里都含鹽,做飯時就要少攝入鹽分。
在社區(qū),科普是護(hù)士們非常重要的工作內(nèi)容。今年第二屆北京“天使杯”青年護(hù)士健康教育大賽,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把老年平衡訓(xùn)練搬上舞臺,獲得了優(yōu)秀獎。這也來源于中心老年?谱o(hù)士趙燦錄的科普視頻。
比賽中,護(hù)士模擬老人進(jìn)行站立平衡測試。 受訪者供圖
因為專門負(fù)責(zé)研究老年病,趙燦見過太多因為摔倒去世的老人。“老人摔倒后,不管做不做手術(shù),都要經(jīng)歷一段臥床時期,容易引發(fā)墜積性肺炎、傷口感染、壓瘡這些并發(fā)癥,如果沒有及時干預(yù),就會有生命危險!
“大家可能以為在家照顧失能老人就是翻身、喂飯、喝水,但實際上有很多專業(yè)的照護(hù)知識需要我們在居家訪視的過程中教會家屬!弊o(hù)理部主任張瑩說。
有時候家屬只是要求醫(yī)護(hù)上門更換尿管或抽血,但護(hù)士可能會檢查出更多的問題。有一個86歲的老奶奶,因為長期臥床,骶尾部皮膚壓破了,一開始家屬不重視,等到醫(yī)護(hù)人員介入時,壓瘡已經(jīng)比碗口大一點了,呈紫色潰爛狀。
傷口造口?谱o(hù)士降依然記得,這個患者,她們跟進(jìn)了三個月,除了上門跟進(jìn)護(hù)理,也調(diào)動了社區(qū)的資源,請志愿者幫老人買菜,給老人翻身、擦身體。經(jīng)過持續(xù)整體護(hù)理加傷口護(hù)理,老人的壓瘡成功愈合了。
為了把患者照顧好,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王麗要求醫(yī)護(hù)們家醫(yī)回訪每月不低于200人,在慢病管理系統(tǒng)里,系統(tǒng)通過抓取居民檔案里所有數(shù)據(jù),進(jìn)行紅、黃、藍(lán)分級,藍(lán)色是健康人,黃色是有高危因素的人群,紅色是數(shù)據(jù)超出正常值的患者。護(hù)士們每天要給標(biāo)記為紅色的患者打電話,進(jìn)行追訪記錄。
因為長期的回訪,很多患者與醫(yī)生和護(hù)士建立了深厚的感情。今年前4個月,家醫(yī)團(tuán)隊就接到50余封感謝信和表揚件。
“如果再來一次,我會去看他”
護(hù)士降依然在2006年從協(xié)和護(hù)理學(xué)院畢業(yè)來到了這里。她因為身體原因做過手術(shù),對職業(yè)生涯也曾懷疑、迷茫過,選擇社區(qū)也許是現(xiàn)實最好的選擇。
她想起老師說過的一句話,“不是只有在醫(yī)院才是護(hù)士,在社區(qū)和家庭當(dāng)中,你一樣可以發(fā)揮護(hù)士的能力,改變患者家庭的現(xiàn)狀,無論你做什么工作,在哪個崗位上,一定要有對護(hù)理專業(yè)的熱愛和向往。”
令她沒有想到的是,這個選擇,在幾年后“治愈”了自己。
4月23日,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,降依然護(hù)士正在教學(xué)。 新京報記者 王子誠 攝
剛來的時候,降依然在衛(wèi)生服務(wù)中心下轄的芳古園社區(qū)服務(wù)站工作了幾年。她和一個身患癌癥的80多歲老爺爺成了忘年交,因為兩人都患過同一種病。
老爺爺說話比較費勁,但是每次去服務(wù)站打針,都愿意跟她多嘮幾句。降依然還記得他的話:“小降你雖然年輕,但是你一定要堅強(qiáng),你的工作和專業(yè)都很好,能幫助很多人,你服務(wù)我們老年人,這是一個積福報的工作。”
后來老爺爺?shù)姆卫w維化比較嚴(yán)重,在一場感冒后去世了。他的愛人拿著一個箱子來到服務(wù)站,交給降依然,里面有他畫的畫,寫的字,還有兩個人吃的同一款藥,他叮囑家人要留給這個小姑娘。
老奶奶沒有降依然想象中的憂傷,她深知愛人的身體已經(jīng)被病痛折磨了很多年,離開也是一種解脫。她反過來安慰降依然,“你不用難過,他走的時候挺坦然的,還一直惦記著你。”
抱著爺爺留給自己的東西,降依然哭慘了,即使在很多年后想起,依舊會流淚。“我當(dāng)時知道他身體不好了,本來打算見最后一面,但跟一個熟悉的人說再見是非常難的,我出診路過他家,猶豫了,沒去看他。這是我后悔一輩子的事!
這樣的分離,衛(wèi)生中心的每個護(hù)士都經(jīng)歷過。護(hù)士王利華還記得她經(jīng)常上門照護(hù)的老奶奶,她的病已經(jīng)到晚期了,有一次就診,奶奶跟她說:“小王,我下周可能要去養(yǎng)老院了,以后你不用來了。”
“奶奶,您就好好的,我下周還來看您!痹陔x開奶奶家的那一瞬間,王利華感覺跟平時離開的感覺不一樣。那周末,奶奶就去世了。
4月23日,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,趙燦護(hù)士正在為老人做檢查。 新京報記者 王子誠 攝
跟患者一家走得近了,降依然覺得自己就是他們家的一分子。“我們有時候雖然是出于本職的醫(yī)療幫助,但是不走心是不可能的,他要離開的時候,我們心里會有不好的預(yù)感!
社區(qū)工作多年,護(hù)士們習(xí)慣了面對死亡。日常照護(hù)過程中,也在教會老人和家屬做好迎接生命終末期的準(zhǔn)備,怎樣減輕老人痛苦,讓老人有尊嚴(yán)的離世。雖然降依然依舊會有所懼怕,但她已經(jīng)坦然將死亡當(dāng)作人生中一個必須經(jīng)歷的事件來面對!叭绻俳o我一次機(jī)會,我一定會和那位爺爺認(rèn)真告別!
(責(zé)任編輯:華康)